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常用急救基本技术 宁夏回族自治区第五人民医院急诊科 李铁亮 第一节 气管内插管术 【学习目标】 阐述气管内插管的目的；说出气管内插管的适应症、禁忌症；能够按照临床思维方法对需要进行气管内插管的患者进行准确的判断和及时必要的处理。 【适应症】 1.呼吸功能不全或呼吸窘迫综合症。 2.呼吸道分泌物较多不能自行咳出。 3.呼吸心跳骤停，新生儿窒息复苏。 4.气管切开。 5.大手术。 【禁忌症】 1.气道炎症，喉头血肿，水肿，出血。 2.咽喉部烧灼伤，肿瘤或异物。 3.主动脉瘤压迫气道。 4.各种下呼吸道分泌物潴留。 5.颈椎骨折脱位。 【物品准备】 1.喉镜 2.气管导管 3.导管管芯 4牙垫，注射器，胶布等 【操作方法】 1.经口明视插管术 体位 开口 暴露会厌 显露声门 插入气管导管 确认气管插管部位 固定 气囊充气 吸痰 呼吸机或简易呼吸器辅助呼吸 2.经鼻明视插管术 术前检查 术前准备 体位及操作步骤同前 3.经鼻腔盲探气管内插管方法 将气管导管经鼻腔在非明视条件下，插入气管内。 1.插管时必须保留自主呼吸，可根据呼出气流的强弱来判断导管前进的方向。 2.以1%丁卡因作鼻腔内表面麻醉，并滴入3%麻黄素使鼻腔粘膜的血管收缩，以增加鼻腔容积，并可减少出血。 3.选用合适管径的气管导管，以右手持管插入鼻腔。在　插管过程中边前进边侧耳听呼出气流的强弱，同时左　手调整病人头部位置，以寻找呼出气流最强的位置。 4.在声门张开时将导管迅速推进。导管进入声门感到推进阻力减小，呼出气流明显，有时病人有咳嗽反射，接麻醉机可见呼吸囊随患者呼吸而伸缩，表明导管插入气管内。 5.如导管推进后呼出气流消失，为插入食道的表现。应将导管退至鼻咽部，将头部稍仰使导管尖端向上翘起，可对准声门利于插入 【注意事项】 1、动作轻柔、准确，以免损伤牙齿甚至下颌脱位；避免导管与声门相顶，以保护声门、喉部粘膜，减少喉头水肿的发生。 2、防止牙齿脱落误吸 术前应检查患者有无义齿和已松动的牙齿，将其去除或摘掉，以免在插管时损伤或不小心致其脱落、滑入气道，引起窒息和危及生命。 3、防止气囊漏气、破裂，影响患者通气质量及气管导管滑脱。 4、气管导管不宜插入过深或过浅，过深易进入单侧支气管，过浅易脱落。 5、防止插管意外 气管插管时，由于迷走神经反射，有可能造成患者的呼吸，心搏骤停，特别是生命垂危或原有严重缺氧、心功能不全的患者更容易发生。因此插管前应向患者的家属交代清楚，取得理解和配合。插管时应充分吸氧，并进行监测，备好急救药品和器械。 【气管内插管的并发症】 1.插管操作技术不规范，可致牙齿损伤或脱落，口腔、咽喉部和鼻腔的粘膜损伤引起出血。用力不当或过猛，还可引起下颌关节脱位。 2.浅麻醉下行气管内插管可引起剧烈呛咳、喉头及支气管痉挛；心率增快及血压剧烈波动而导致心肌缺血。严重的迷走神经反射可导致心律失常，甚至心跳骤停。预防方法有：适当加深麻醉，插管前行喉头和气管内表面麻醉，应用麻醉性镇痛药或短效降压药等。 3.气管导管内径过小，可使呼吸阻力增加；导管内径过大，或质地过硬都容易损伤呼吸道粘膜，甚至引起急性喉头水肿，或慢性肉芽肿。导管过软容易变形，或因压迫、扭折而引起呼吸道梗阻。 4.导管插入太深可误入一侧支气管内，引起通气不足、缺氧或术后肺不张。导管插入太浅时，可因病人体位变动而意外脱出，导致严重意外发生。因此，插管后及改变体位时应仔细检查导管插入深度，并常规听诊两肺的呼吸音。 第二节 气管切开术 气管切开术是在颈部中线切开气管并置入气管套管以保持患者呼吸通畅的一种手术。患者经置入的套管呼吸，可吸引出呼吸道分泌物，接触喉源性呼吸困难、呼吸功能失调、呼吸道分泌物堵塞所致呼吸困难。 【适应症】 1、上呼吸道阻塞 包括急性咽喉部炎症、水肿、气管异物以及喉及气管外伤伴软组织肿胀、骨折等原因引起的喉阻塞、呼吸困难。 2、下呼吸道分泌物阻塞 各种原因引起的昏迷、吞咽障碍、咳嗽反射受抑制，下呼吸道分泌物不能排除。 3、施行口咽、喉或颈部大手术 为保持术中及术后呼吸道通畅，可先做气管切开手术。 4、辅助呼吸 已行气管插管，需较长时间呼吸机治疗者 5、清除气管异物 当条件受到限制时，可经气管切开的途径取出气管异物。 【禁忌症】 1、呼吸道暂时性阻塞，可暂缓气管切开，气管切口以下阻塞着不宜切开。 2、有明显出血倾向时要慎重。 【术前准备】 1、器材准备 吸引器、气管切开手术包、简易呼吸器、口罩、照明设备等。 2、严重呼吸困难者，在施行本手术前，可先行气管插管，缓解患者的呼吸困难，以免术中出现意外，又可减少纵隔气肿和气胸的发生。 【