“险”中求“保”.ppt

 1.当时情况工伤期间单位有派人在护理，因此要求工伤期间护理费单位再次支付不能成立； 2.受伤职工鉴定结果为八级，存在一般医疗依赖，无护理依赖，因此要求出院后护理费由单位支付不能成立。 工伤保险条例第三十三条规定：“生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。”河南省则规定：“生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，经收治的医疗机构出具证明，由所在单位派人陪护或者按照统筹地区上年度职工月平均工资的40%的标准按月发给陪护费。” “ ” 劳动能力鉴定产生的交通、食宿等费用不在工伤保险条例范围内。用人单位支付该项费用不成立。 工伤保险条例第二十一条规定：“职工发生工伤，经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，应当进行劳动能力鉴定。”工伤职工首次鉴定的，劳动能力鉴定费用由工伤保险基金支付；但是工伤保险条例并没有对由劳动能力鉴定产生的交通、食宿等费用作出规定。用人单位没有义务支付该项费用。 “ ” 出院后续治疗费用，不符合工伤基金支付范围，公司亦不承担此费用。 根据《工伤保险条例》第三十条规定：“工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用，符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。” “ ” 鉴定结果为八级的员工应该根据公司安排恢复工作，因工伤原因继续在家修养，单位可以按照《劳动合同法》中旷工处理。 按照工伤保险规定，鉴定结果出来后的次月，停工留薪期终止，工伤保险待遇由工伤中心支付。 “ ” 医疗保险 1.概念 医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。 职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医 疗服务或物质帮助的社会保险。 医疗保险包基本医疗保险和大额医疗保险！ 医疗保险 基本医疗保险基金的划分： A 个人帐户资金的主要用途 a、用于支付门诊医疗费用 b、定点药店购药费用 c、住院医疗费用中个人应当承担的部分，个人帐户由个人掌握使用，个人帐户资金不足时，以上费用由本人支付。个人帐户的本金和利息可以结转使用和继承。 d、特殊病种门诊医疗费用 4.5% 45周岁 退休 划入比例：以当年度核定的社保基数计算 2%+1% 2%+2% 45周岁 45周岁 (含) 个人帐户 66.93元 89.24元 100.4元 医疗保险 郑州市2013年度全市非私营企业在岗职工月平均工资为3718.50元 医疗保险 基本医疗保险基金的划分： B 统筹基金用途 统筹基金是指由医疗保险经办机构统一管理、支付的 医疗保险基金。主要用于支付参保人员住院费用和基本医 疗保险规定范围内特殊疾病门诊的医疗费用。 普通门诊 异地转诊 住 院 门诊危重 医保待遇 12日内办入院手续 起付标准：750元 起付标准:300-750元 仅限使用个人账户 医疗保险 医疗保险 2.医保报销额度 基本医疗保险报销支付限额为8万元。 住院治疗费用 统筹基金支付比例 个人自付比例 在职 退休 在职 退休 起付标准/比例一级医疗机构 300/90% 300/95% 10% 5% 起付标准/比例二级医疗机构 500/85% 500/90% 15% 10% 起付标准/比例三级医疗机构 750/80% 750/85% 20% 15% 起付标准/比例异地转诊 750/75% 750/80% 25% 20% 医疗保险 3.住院就医程序 由医保按比例支付部分 出院 结算 个人自理部分 进入病房 交住院预付金 住院 持医保卡于门诊就医 社会保险知识讲解 员工培训之—— 中建七局交通公司 刘丽 人力资源部 社会保险的概念 养老保险、企业年金基本知识 医疗保险、补充医疗基本知识 失业保险基本知识 工伤保险基本知识 生育保险基本知识 住房公积金基本知识 目 录 * 社会保险的概念 1.社会保险的概念 社会保险是国家通过立法强制建立的，通过筹集各方资金或通过财政预算，对劳动者在遭受生、老、病、死、伤残等劳动风险，暂时或永久丧失劳动能力、或暂时失去工资收入或经营收入时，给予一定物质帮助，以保障他们的基本生活，从而达到促进经济发展和保持社会稳定的一种社会保障制度。 社会保险费不计征个人所得税。