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脑瘤病人放疗及化疗液体外渗的护理 科室治疗脑瘤的手段 脑瘤病人放疗的护理 定义：发生于脑部的肿瘤疾患。 生长于颅内的肿瘤，膨胀的浸润性生长，在颅内一旦占据一定空间时，不论其性质是良性还是恶性，都势必使颅内压升高，压迫脑组织，导致中枢神经损害，危及患者生命。 分类:原发性：胶质瘤 髓母细胞瘤 原发性中枢神经系统淋巴瘤 继发性：脑转移性肿瘤 软脑膜转移 脑瘤的放射治疗 放射治疗的基本步骤 体模阶段 确定肿瘤的位置，以及与周围组织、重要器官的关系。 计划阶段 根据肿瘤的分布、分期和类型，医生勾画出靶区和计划区预算出靶区的致死计量和周围正常组织特别重大器官的最大允许量，和物理师制定计划。 计划确认 设计好的计划放到模拟机上进行核对。 计划执行 包括治疗机、物理、几何参数的设定、治疗摆位和体位的固定。技术员是治疗计划的主要执行者。 放疗的作用和目的 作用 通过电离对细胞、组织或器官的作用，直接或间接的破坏和阻止细胞分裂 目的 将精确的放射剂量投照到确定有肿瘤容积内，最大限度的消灭肿瘤，同时最大限度的保持正常组织的结构与功能，提高病人的生存质量，延长生存期。 脑部肿瘤放射治疗的目的 治疗、消灭去除肿瘤，主要用于不能手术且对放射治疗较敏 感肿瘤，如生殖细胞瘤、转移瘤、部分恶性程度较高的神经 上皮性肿瘤。 手术后防止肿瘤复发：包括星形细胞瘤、胶质母细胞、室管 膜、垂体瘤等。 再次创造手术机会，不能手术体积较大的肿瘤通过放射治疗 使肿瘤缩小，部分血管闭塞、减少术中出血，减少手术风险 ，如较大的脑膜瘤、血管瘤等。 放疗的机制 直接损伤 主要由射线直接作用于有机分子而产生自由基而使DNA分子产生断裂，交叉 间接损伤 主要由射线对人体内水发生电离而产生自由基，这些自由基再和生物大分子作用，导致不可逆损伤。 两种效应具有同等的重要性。 放射源的种类 放射性同位素产生的a、β、г线。 常压X线治疗机和加速器产生不同能量的X线。 各类加速器产生的电子束、质子束、中子束等。 常用放射治疗剂量单位 戈瑞（Gray,Gy）:组织吸收剂量，1Gy=1000cGy。 居里（Curie,Ci）:单位时间内一定量同位素的放射性衰变，其次为毫居里和微局里。 伦琴（Roentgen,R）:射线照射量，反映射线空间某一点产生电离的能力。 雷姆（Rem）:剂量当量单位，即剂量受不同射线照射组织生物效应，用于放射防护测量放射人员的受量。 放射治疗方式 1、 体外照射: 常规放射治疗（RT）　 立体定向放射治疗（SRT） 三维适形放射治疗技术（3D－CRT） 调强放射治疗技术（IMRT） 图像引导放射治疗技术（IGRT） 2、体内照射：包括腔内、管内、组织间插入、敷贴治疗和模治疗等五大类。 常用放疗设备 模拟定位机 各类放射治疗机(深部X线治疗机、钴60治疗机、医用直线加速器、近距离后装治疗机) 另外近年来还出现了像螺旋断层治疗和射波刀等集图像引导、放疗计划实施、跟踪治疗为一体的设备。 放射治疗防护 职业人员防护：由于对现代设备、机房的屏蔽严格要求，正常工作情况下，医技人员的受照剂量十分安全。 患者防护：合理的照射剂量，使用体模固定减少移位，降低靶外组织照射。 公众人员防护：定期检测，预防机房的泄漏辐射。 放射治疗的基本原则 照射范围应包括肿瘤 要达到基本消灭的目的 保护临近正常组织的器官 保护全身情况及精神状态良好 放疗前护理 1.全面评估：了解患者手术史、化疗史、照射技术(方式)、照射剂量、照射面积等，对放疗副反应的影响因素进行全面评估。 2.健康教育： 放射治疗流程 放射治疗副作用及配合事项 3.处理切口：如有切口，应在接受照射前，将切口妥善处理在其愈合后方可进行放疗；如有全身或局部感染情况，须先控制感染后再行放疗。 4.口腔预处理：头颈部照射病人应做好口腔检查，拔除龋齿、假牙、金牙，治疗牙周炎或牙龈炎后再行放疗。 放疗期间的护理 1、保护照射标记：定期观察照射标记是否清楚，并告知病人要保持照射野界线清楚，如有模糊应报告医生。 2、摘除金属物质：进放射治疗室不能带入金属物品如手表、钢笔等。 3、密切观察、定期检查血象变化。 4、鼓励患者多饮水，增加尿量，排除体内有害物质，减轻全身放疗反应 放疗期间的护理 5、注意观察患者全身反应 消化道反应：主要表现为食欲不振、恶心、呕吐及腹泻等。 造血系统抑制：表现为白细胞和血小板下降。白细胞低于3×109/L、血小板低于80×109/L给予对症处理，必要时考虑暂停放疗