常见急腹症的鉴别新概要.ppt

第八节 常见急腹症的鉴别 主讲教师 于年海 辽宁中医药大学第一临床学院 西医外科教研室 腹痛的临床诊断思维及程序 培养腹痛的临床诊断思维，应从关键三点着手： 1、外科腹痛与内科急性腹痛的判断 2、“一元化”解释所出现的症侯群 3、定性、定位、定因诊断 所有诊断、鉴别诊断均建立在 ⑴详细询问病史； ⑵全面体格检查； ⑶合理综合分析的基础上。 腹痛的临床诊断思维及程序 通过询问病史、体格检查，综合分析急性痛是由腹内病变，或腹外病变引起？ 腹痛性质是外科腹痛，或内科急性腹痛？ 与急性腹痛有关的内科疾病的鉴别 与急性腹痛有关的妇科疾病的鉴别 与急性腹痛有关的泌尿系疾病的鉴别 内科腹痛和外科腹痛的鉴别 外科腹痛特点 起病急骤、多无先驱症状 腹痛由轻到重、由含糊到明确、由局限到弥漫 腹痛为主症，全身中毒反应（发热）等，后出现 有腹膜刺激征 体征局限于腹部，其他部位仅为放射痛 内科腹痛和外科腹痛的鉴别 内科急性腹痛特点 起病可急可缓，多有先驱症状 腹痛呈间歇发作，含糊不固定 腹痛是多症状之一表现/阶段性主症，常先有全身中毒反应 无明显腹膜刺激征，或呈阶段性，并可演变消失 腹外病变的急性腹痛常有他部位阳性体征 外科腹痛和内科急性腹痛的鉴别 腹痛的临床诊断思维及程序内科医师遇下列情况应请有关科室会诊 急性腹痛局限、压痛固定于一处伴腹膜刺激征者 腹外伤后出现急性腹痛，疑有内出血者 急性腹痛伴穿孔、肠绞窄或脏器扭转征象者 女性急性下腹痛伴月经、白带异常或阴道出血者 先有腹痛后伴发热，且体温逐渐增高者 病前健康状态良好而突发腹痛，但诊断未明、经内科处理无好转者 腹痛的临床诊断思维及程序 ——（外科）急性阑尾炎 病史：a. 突发上腹或脐周围疼痛，后转移至右下腹， b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐、腹泻c. 全身症状：发热、乏力、精神差。 体检：a. 右下腹压痛，麦氏点压痛或伴有肌紧张、反跳痛； b. 结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验有助于诊断 辅助检查：a. 实验室：血常规：白细胞↑或中性粒细胞↑；b. 器械检查：可行阑尾B超或稀钡灌肠。 腹痛的临床诊断思维及程序 ——（外科）急性胆囊炎 病史：a . 右上腹剧痛或绞痛，持续性或阵发性 加重，常放射至右肩部（牵涉痛）；  b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐； c. 全身症状：畏寒、发热、但无黄疸。 体检：a. 右上腹压痛，Murphy sign(+)，或伴有  肌紧张，压痛、反跳痛； b. 有时可触及肿大胆囊； 辅助检查： a. 实验室：血常规：白细胞↑或中性粒↑ b. B超：胆囊大，壁厚或有积脓，有助于 确诊。 腹痛的临床诊断思维及程序 ———（外科）急性胰腺炎 病史：a. 上腹部持续性疼痛，或伴向腰背部放射， 多有胆道病、胰腺病史，有暴饮暴食史；b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐；c. 全身症状：早期少，中晚期发热、休克。 体检：a. 上腹（胰区）压痛或伴有肌卫、反跳痛；b. 可有黄疸、移浊（+）。 辅助检查：a. 实验室：血常规：白细胞↑或中性粒细胞↑ ，血、尿淀粉酶↑； b. 器械检查：B超、CT：有助于确诊。 腹痛的临床诊断思维及程序 ——（外科）胃十二指肠溃疡穿孔 病史：a. 多有“胃病”史，中青年男性多见；b. 突发上腹部剧烈疼痛，持续性，短期内 迅速扩散至全腹；c. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐；d. 全身症状：早期少，后期：发热 辅助检查 影像学可见游离气体，有助于诊断。 腹痛的临床诊断思维及程序 ——（外科）胆道结石并发感染 病史：a. 多有胆道结石病史； b. Charcot三联征：“腹痛、寒热、黄疸” c. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐； d. 全身症状：畏寒、发热、黄疸、精神差。 体检：a. 右上腹肌紧张、压痛或有反跳痛； b. 黄疸 辅助检查：a. 实验室：血常规 WBC↑中性粒细胞↑， 肝功能：异常； 腹痛的临床诊断思维及程序 —— 急性梗阻化脓性胆管炎 典型病史、临床表现、体征为“Charcot三联征+休克+ 意识障碍”，即五联征。 腹痛的临床诊断思维及程序 ——（外科）肠梗阻 病史：临床特点“痛、呕、胀、闭” 持续性或阵发性腹痛伴