中西医结合疗法治疗犬膀胱结石.pdf

中西医结合疗法治疗犬膀胱结石 娄红军谢伟东公安部南京警犬研究所 尿石症(Urolithiasis)是泌尿系统各部位结石的总称，尿石症按结石所在部位分上尿路结 石(肾结石和输尿管结石)和下尿路结石(膀胱结石和尿道结石)，尿结石的形成原因极为复 杂，一般先有一核心，核心可为未排出的上泌尿道下降的结石，或为异物或膀胱内的各种渗 出物等，在一定条件下，经过日积月累，最终形成坚固的结石，以下尿路结石较为少见，犬的 膀胱结石发生率较高，临床上常采取外科手术的方法，现就中西医结合疗法应用于膀胱结 石报告如下： 一、基本情况 杂交犬，8岁，公，体重12公斤，数天前食欲减退，精神萎糜，兴奋性明显降低，排尿困 难。尿少而频，尿液呈滴水状。腹后部胀疼，尿液带血，前来就诊。 二、临床症状 该犬体温39．4C，呼吸急促，腹部膨胀，烦躁不安，排尿较频繁且量少，排尿时拱背收 腹，腹部触诊，有疼痛反应，于髋结节前方，腹腔后上部膀胱内触到一游离性硬块，触之硬 块，患犬反应敏感、躲避，尿液不由自主滴出，尿色黄，浑浊。 三、临床检查 1、尿酸碱度检测 取干净试管加入新鲜尿液少许，加入溴麝香草酚蓝试剂1滴(溪麝香草酚蓝0．1克。0。 Ol摩尔／升氢氧化钠16毫升，研磨溶解，加入蒸馏水至250毫升)后观察，结果为蓝色，尿液 呈碱性。(黄色为酸性。绿色为中性，蓝色为碱性) 2、B超检查 经腹壁途径经腹壁超声检查时，病犬取仰卧位保定，暴露耻骨上区域，剪毛后涂藕合剂 进行纵断面和横断面检查，结合左侧卧位和右侧卧位检查。探头置于耻骨联合前缘，于下 腹部正中线作纵断面，自内向外移动扫查显示系列纵断面图像。将探头横置于耻骨联合以 上，向上移动扫查至膀胱顶部，向下移动扫查到膀胱颈部，可显示膀胱的连续横断面图像。 影像显示：膀胱三角区可见呈弧形带状强回声，后方声影明显，但影像仅能显示结石的表层 轮廓，难以分辨结石后方的膀胱壁回声，结石直径约为2．5厘米左右。改变体位检查可见膀 胱结石向重力方向移动。 3、x光检查 病犬取侧卧位，固定前肢，略向后伸展后肢，使中心线通过髋臼而达胶片，平片检查显 示骨盆下部近中线处，亦即耻骨联合的上方，可见密度略增高，膀胱膨胀阴影的大致轮廓， 膀胱壁明显增厚，内有一圆形光斑，直径约为2．5厘米，结石边缘较光滑，密度较骨骼高而均 匀。尿路可见数个小亮点，呈不规则排布。 四、治疗 303 1、中医治疗 肾与膀胱相表里，膀胱的病症与肾密切相关，一般说，虚证多属于肾，实证多属于膀胱。 所谓膀胱虚寒，实际上是肾阳虚衰或肾气不固的病理表现，湿热蕴于膀胱，气机被阻，故排 尿不畅，常作排尿姿势。湿热下注，引起排尿障碍。故尿频而急，尿淋漓，湿热煎灼水液。损 伤血络，格尿液异常，甚则带脓血。湿热煎熬日久。可形成砂石，故尿中有砂。中医上以排 石汤，辅以猪芩、泽泻、知母、黄柏等佐药，各药相合。通调水道，清热利湿。一周后，X光检 测，尿道无小亮点，尿路畅通。但膀胱内大亮斑尚有，拟手术取石。 2、手术取石 2．1麻醉、保定 用846复合麻醉剂按0．07毫升／千克肌注施全身麻醉，行仰卧保定。 2．2用涂抹凡士林的犬专用导尿管缓缓插入尿道，尿道内无异物感，导尿管杆至膀胱时 有触及硬物的声音。于脐前方与耻骨之间作无菌准备。 2．3将阴茎和包皮牵引至一侧，平行于阴茎经腹白线切开皮肤，分离皮下组织、腹膜，进 入腹腔。将膀胱牵出体外，周围用无菌纱布隔离，在膀胱前壁部预留切12I的前后端穿2根牵 引线，用手术刀尖刺破膀胱壁，扩张切口至可取出结石适宜为度。用镊子取出一结石和血 块，从膀胱用导尿管插入尿道，用温生理盐水冲洗，无小石粒；冲冼膀胱，膀胱壁无明显出 血．用可吸收缝线连续缝合切口，再水平内翻缝合，常规缝合腹腔，缓缓抽出导尿管。 2．4术后护理 术后投与头孢拉定抗感染，一周后拆线，该犬正常。 五、体会 1、尿石症的诊断主要依据X线检查和临床症候，但病犬钙、磷、碱性磷酸酶、尿酸、尿素 氮、肌酐、pH值等指标以及肾小球滤过功能、肾小球酸化功能、甲状旁腺功能的变化有利于 鉴定结石类型。磷酸钙、碳酸钙和草酸钙等结石X线片下密度高，易于显示；而尿酸盐结石 因密度低，与软组织密度相同，x线片多不显示，需通过注入造影剂加以鉴别。有较小