欢迎您参加第三中国腹泻病高峰会.pptVIP

欢迎您参加 第三届中国腹泻病高峰会 腹泻症治疗篇 腹泻症的治疗流程 腹泻症的治疗进展 （一）补液和支持治疗 低渗口服补液溶液（2002年WHO通过） 以多糖代替单糖 耐分解多糖（Resistant starch) 肠道能够吸收水、电解质和营养，鼓励进食 没有严重呕吐者均推荐口服补液和进食，严重脱水而又不能口服者静脉补液 （二）抗分泌治疗 脑啡肽酶抑制剂（Racecadotril） 通过加强内源性脑啡肽（enkephlins）发挥促吸收作用 水杨酸铋剂 有效减少排粪量、缩短病程、吸附毒素、一定的杀菌作用 （三）抗动力治疗？ （四）抗生素 感染性腹泻——针对特异病原菌的治疗 （五）益生菌 (Probiotic) Fuller (1989)——是一种通过改善肠道微生物平衡，从而对宿主产生有益作用的活的微生物添加剂 FAO/WHO——适当数量下可对宿主健康产生有益作用的活的微生物 目前得到认可的常用菌株——乳酸杆菌、双歧杆菌、布拉酵母菌 益生菌的品质标准：FAO/WHO——理想益生菌 抗胃酸及肠道消化液的作用 活着进入人体的下消化道 在人体的消化道定植和繁殖 具有对人体健康有益的功能 食品和临床应用的安全性 稳定的活菌数 益生菌用于防治腹泻的循证证据及其局限性 FAO/WHO益生菌产品评估 益生菌菌株的选择具有严格的菌株特异性 益生菌为株决定性，并不为种决定性。 菌群——乳酸菌 菌属 —— 乳酸杆菌 菌种 —— 嗜酸性乳酸杆菌 菌株 ——嗜酸性乳酸杆菌LC1 特定益生菌株的有益作用不能外推至其他菌株1 益生菌产品标识 产品标识应包括11 ： 相应的菌群、菌属、菌种和菌株信息 保质期末的活菌数 正确的贮存条件 我国市售益生菌制剂应用的益生菌种类 益生菌制剂的安全问题 FAO/WHO 指南提出，要注意益生菌以下问题11 ： 对抗生素的易感性 毒性 代谢和溶血性 在免疫抑制情况下是否引起感染 副作用 在人体内可能产生的不良反应 益生菌用于腹泻治疗小结 益生菌是一种通过改善肠道微生物平衡，对宿主产生有益作用的活的微生物添加剂。 益生菌可预防抗生素相关腹泻和儿童腹泻，但它在其他原因所致腹泻中的作用仍有待证实。 对益生菌产品的菌种选择非常重要，定植力、有效性和安全性等方面均需全面评估。应选择菌株来源经典明确、低温储存、标识活菌数量、有效期短的益生菌制剂。 （六）肠粘膜保护剂－天然蒙脱石 天然蒙脱石制剂——思密达?颗粒的基本结构是由四面体的氧化硅及八面体的氧化铝组成的颗粒层纹状晶体结构，在体内不进入血液循环，高度安全。 天然蒙脱石颗粒细小，直径仅为1-3μｍ，颗粒呈层纹状结构，具有巨大的表面积。 思密达?腹泻治疗作用机制（一） 天然蒙脱石颗粒可以连续覆盖在肠道粘膜表面，并通过静电作用与粘液糖蛋白结合，增加肠道粘液的厚度，加强粘膜机械屏障功能；促进消化道上皮细胞的修复和再生。 思密达?腹泻治疗作用机制（二） 动物实验：实验性应激性肠粘膜损伤 研究目的 探讨天然蒙脱石对烧伤大鼠肠道细菌移位的防治作用 第一步: 实验动物的制备  —肠源性感染动物模型的制备方法 第二步：分组 蒙脱石制剂对小肠粘膜修复作用的实验研究小结 　　　本研究通过组织学的方法证实，对于实验性应激性肠粘膜损伤大鼠，使用天然蒙脱石对肠道粘膜屏障有明显的保护作用，并可以促进受损小肠粘膜上皮细胞的再生与修复，从而对实验性应激性肠粘膜损伤后可能发生的肠道细菌移位而导致的全身感染有显著的正性干预作用。 多中心临床研究：治疗儿童急性腹泻 观察思密达?在儿童急性细菌感染性腹泻的治疗中与抗生素联用的效果 比较思密达?和双歧杆菌制剂治疗儿童急性非细菌感染性腹泻的疗效 研究对象 年龄在6个月-5岁的患者，性别不限； 发病时间48小时的急性腹泻，大便次数3次/日； 患者无以下中毒症状：明显的衰弱乏力、体温≥38℃、意识障碍 愿意接受临床观察的病人。 研究方法 药物剂量 思密达? ： 双歧杆菌制剂： 三代头孢： 评价指标 主要指标：腹泻缓解所需时间 腹泻缓解的定义： 试验进度 本试验于2006年1月启动，计划于2006年7月结束，在全国11家儿童医院或大型综合医院的儿科进行。 至2006年4月30日，11家中心共纳入有效病例225例 （七）感染后IBS的治疗 治疗原则同非感染后IBS 分为非药物治疗和药物治疗 －非药物治疗包括解释病情、饮食指导和心理指导等 －药物治疗用于控制症状，非长期使用 根据疾病严重程度采取不同治疗方案： －轻症者占70%：对症 －中度占25%：心理\对症\抗焦虑药(例如孙病例) －重度占5%：抗抑郁药\心理治疗\对症