河北医科大学第二医院河北省心脑血管病研究所.pptVIP

* 风湿性主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全的患者，一旦心脏功能失代偿，病情将急转直下，多数患者在心力衰竭后2年内死亡。 所以，有手术指征者应积极进行手术治疗。 * 手术适应证 1．无症状伴左心室功能正常的患者 通常左心室功能正常的具体标准是射血分数＞0.50。 对于这类患者的处理，原则上不考 虑手术，仅少数需要手术，这主要取决于左心室扩大的情况 * 手术适应证 1．无症状伴左心室功能正常的患者 （1）对于轻、中度的主动脉瓣关闭不全的患者，若左心室收缩末径＜45～50mm，舒张末径＜60～70mm，通常只需要进行定期受诊。对合并高血压的患者，可应用扩张血管的药物治疗。 * 手术适应证 1．无症状伴左心室功能正常的患者 （2）重度主动脉瓣关闭不全、左心室已发生中-重度扩大的患者（左心室收缩末径50～55mm、舒张末径70～75mm），由于左心室扩大的程度已接近手术治疗的标准，对这类无症状的重度主动脉瓣关闭不全的患者是否进行手术尚有争议。 * 手术适应证 1．无症状伴左心室功能正常的患者 一般认为若进行超声和核素两类运动试验检查，一旦发现患者运动耐力下降或有异常血流动力学变化则应考虑手术。 * 手术适应证 1．无症状伴左心室功能正常的患者 （3）对严重主动脉瓣关闭不全、左心室严重扩大（左心室收缩末径＞55mm、舒张末径＞75mm）的患者则已有明确的手术指征。 * 手术适应证 2．无症状伴左心室功能障碍的患者 对于这类患者虽然无症状但是有明确手术指征。 此类患者在静息时射血分数为0.25～0.49。由于该指标是决定无症状患者手术的重要依据。因此在手术前应连续2次测量或附加核素心室造影进行协助诊断。 * 手术适应证 2．无症状伴左心室功能障碍的患者 一般这类患者大多伴有不同程度的左心室扩张。尤其是左心室收缩末径明显扩大本身就是左心室收缩功能低下的替代指标。 * 手术适应证 3．有症状伴左心室功能正常的患者 原则上讲，主动脉瓣关闭不全的患者出现症状就有手术治疗的指征，但根据具体病情的不同，处理原则也有细微的差异。 * 手术适应证 3．有症状伴左心室功能正常的患者 （1）功能：NYHAⅡ级的患者、左心室射血功能保存良好（静息下射血分数≥0.50）。这类患者多有轻度呼吸困难或易疲劳，可通过连续做超声心动图，观察有无射血分数进行性下降，左心室有无进行性扩张。如果射血分数有下降趋势，左心室进行性扩张达到正常下限，运动实验耐力下降则有明确的手术指征。 * 手术适应证 3．有症状伴左心室功能正常的患者 （2）NYHAⅢ或Ⅳ级心功能，加拿大心脏协会心绞痛分级Ⅱ～Ⅳ级的患者则毫无疑问地积极考虑手术。 * 手术适应证 4．有症状左心室功能障碍的患者 对此类患者，应做主动脉瓣替换术。 NYHA心功能Ⅱ～Ⅲ级的有症状的患者，特别是当症状和左心室功能障碍的征象是新近发作时或进行扩血管药、利尿药和（或）静脉正性肌力药短期加强治疗后，主动脉瓣替换有很强的指征。 * 手术适应证 4．有症状左心室功能障碍的患者 对有症状伴左心室功能障碍严重的患者，射血分数＜0.25和（或）左心室收缩末径＞60mm，左心室心肌大多已发展为不可逆改变，不仅手术早期风险大，而且远期结果亦差 * 手术禁忌证 主动脉瓣关闭不全已致顽固性心力衰竭，心杂音减弱，脉压不宽，心电图出现前间壁心肌梗死图形者手术危险性大，应慎重手术。 * 手术方式 1 瓣膜成形术 （1）瓣叶折叠悬吊术 （2）瓣叶修复术 （3）瓣交界切开术 2 瓣膜置换术 * 疗 效 治疗结果　　随着瓣膜外科的进展，主动脉瓣替换术为较安全的治疗手段。 阜外医院主动脉瓣替换术死亡率为4.54％，主要死亡原因为室性心律失常及低心排。 多数病例主动脉瓣替换术后可完全扭转其原来的病程，术后症状得以改善，心脏缩小，左心室容积减少，脉压恢复正常，心脏杂音消失。如果不合并冠状动脉病变，术后心绞痛即可消失。 * 疗效 治疗结果 术前已有心力衰竭者，一般术后数月内逐渐恢复，主要为左心室射血分数增加，静态射血分数在2年内增加到最佳水平，术后2~3年运动射血分数还会进一步增加。同时，扩张的左心室腔会进一步缩小,肥厚的左心室壁心肌也会进一步地有所恢复 。 * 五 风湿性三尖瓣病变 * 风湿性三尖瓣病变 关于风湿性三尖瓣