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病例讨论 降主动脉瘤合并真腔闭塞的Ⅲ型主动脉夹层如何处理？ 中南大学湘雅医院血管外科 黄建华 病例摘要 邹XX，男，48岁，公务员 高血压病史多年 突发胸、背剧痛3天， 2008年12月24日入院， CTA诊断为主动脉夹层Debakey Ⅲ 型， 第一次手术 2008年12月30日行降主动脉带膜支架腔内植入术， 造影显示LSA下方巨大破口（20mm)， 降主动脉起始部动脉瘤样扩张(直径4.5mm)， 内脏血管分支均开口于假腔。 因术中真腔于T11水平完全闭塞，无法置入支架而终止手术。 术后复查 出院后无不适，口服降压药血压正常 术后72天，复查CTA动脉瘤由4.5cm扩大到5.3cm 显示真腔较原来扩大， 第二次手术 2009年3月20日再次股动脉切开拟行支架植入术， 真腔到L1水平再不能下行， 试行夹层隔膜破膜未能成功。 第二次终止手术。 术前影像资料 内脏假腔供血 累及双侧髂动脉 第一次手术造影 术后复查 动脉瘤扩大，真腔增宽 第二次手术造影 视频集锦 第一次手术造影 第二次手术造影 讨论： 1.本病还需要行支架手术吗？ 2.如果做， 是破夹层隔膜，支架放置真腔，血流从真腔到假腔？ 还是继续开通真腔？ 还是直接将支架置入假腔？ 方案A.破夹层隔膜，支架放置真腔 假腔不可能闭合 动脉瘤继续扩大 动脉瘤破裂 方案B.继续开通真腔 开通困难 开通后 内脏血管缺血 假腔不能闭合 动脉瘤破裂 方案c.直接将支架置入假腔 简便，易行 治疗动脉瘤可靠 违背常规 肋间动脉缺血 脊髓缺血 截瘫？ * *
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