狭窄程度心绞痛还是心肌缺血夏豪.pptVIP

PCI治疗现状与困惑 冠脉狭窄程度与预后 关注心肌缺血与结局 FFR及无创技术指导PCI PCI治疗现状与困惑 冠脉狭窄程度与预后 关注心肌缺血与结局 FFR及无创技术指导PCI PCI治疗现状与困惑 冠脉狭窄程度与预后 关注心肌缺血与结局 FFR及无创技术指导PCI 80%以上的MI发生在不严重的狭窄 对动脉粥样硬化的新认识 AS血栓形成事件的重要临床表现 “易损”斑快概念 与狭窄程度不相关 好发部位不确定性 存在多个“易损”斑块 IVUS测量显示，严重狭窄不一定是活动病变 临床上十分常见:微血管心绞痛、合并DM的CAD、女性CAD、PCI术中的慢血流/无复流、高血压合并CAD、AMI 无阻塞性CAD引发的心绞痛与主要MACE风险增加相关 1998~2009年哥本哈根心脏研究 SCA 11223例SAP/5705例健康 主要终点 MACE包括：心血管死亡、MI、卒中或CHF以及全因死亡 女性数量（65%）明显多于男性（32%） 校正年龄、BMI、糖尿病、吸烟及服用降压药等后相似 随着程度增加；弥漫性无阻塞CAD的MACE风险也相应增加 与无缺血性心脏病比，弥漫性无阻塞性CAD MACE及全因死亡率增高 　冠脉通畅的SAP对注射ACH病理反应发生率高 Ong及同事推测，有典型心绞痛而无血液动力学显著狭窄的冠脉舒缩异常可能导致微血管性心绞痛 304例SCA的劳力性心绞痛中，半数受试者SCA正常或仅有极小的异常。受试者接受冠脉内ACH试验，62％被诱发出冠脉痉挛，且心外膜痉挛和微血管痉挛均匀分布。结果提示，很多非阻塞性冠疾病而心绞痛症状典型患者可能有与冠脉舒缩异常有关的胸痛。　　J Am Coll Cardiol 2012 59: 655-662. 　　 　　　。 成功CTO再通后血管舒缩功能的短暂性受损 Galassi研究CTO血运重建后前向血流恢复对血管功能影响 100例DES治疗CTOs，冠脉内硝酸甘油注射后检测CTO远端直径 1年随访直径显著增加。PCI后即刻，远侧对内皮依赖的和非内皮依赖的刺激均未能应答。随访时心房起搏仍然诱发血管收缩，但硝酸化甘油引起血管舒张。这些结果提示，CTO再通后继之以短暂的血管舒缩异常期，这对选择支架有影响。 Am Coll Cardiol 2012 59: 711-718. 　　JACC的ACOVA（Abnormal COronary VAsomotion,2012-2 ACH诱发试验:痉挛从微细变化、经微血管痉挛、严重引起心外膜痉挛、且从远端向近端扩散 狭窄：更多见于老年、男性、运动试验阳性、单纯运动引发胸痛多见、高TC多见 无明显狭窄：ACH试验阳性者与阴性者比较，女性、运动引发胸痛及家族史更D多。 现今，过分相信SCA，对此类，尤其是女性，即使运动试验阳性会认为是假阳性，诊为非心脏原因胸痛，延误治疗，并会不必要检查 倘若心绞痛症状典型、结合运动试验阳性也可能认为是微血管痉挛所致X综征，但依据仍不足，不能完全确诊。如果对此类适合的患者造影时加做ACH试验，不仅能明确心绞痛是否由冠脉痉挛引起，而且能确定其严重程度 加ACH试验简单易行、安全可靠，值得推广，国人的资料，指导临床 PCI治疗现状与困惑 冠脉狭窄程度与预后 关注心肌缺血与结局 FFR及无创技术指导PCI 预防和治疗心肌缺血从而保护心肌组织是最主要的任务 SAP中无症状性心肌缺血较有症状者更为常见 AECG 监测约一半患者存在一过性ST 段压低 在仅仅存在冠心病危险因素的患者中也记录到 如约15%在轻至中度高血压不伴有冠心病症状和体征 约12% 无CAD症状非胰岛素依赖型DM者运动心电图异常 对那些药物治疗的严重SAP，无症状性缺血者却较有症状缺血者的预后差。 监护室药物治疗的不稳定型心绞痛患者，连续48 h ECG 记录发现，无症状性心肌缺血预示1 个月和2 年的临床预后差。 PCI治疗现状与困惑 冠脉狭窄程度与预后 关注心肌缺血与结局 FFR及无创技术指导PCI MVD患者(2002ART-I试验) CR：CABG/PCI 84%/ 70% 1yMACE：CABG者相似; PCI患者IR者显著低于CR STEMI伴MVD的策略 仅罪犯血管PCI与MV-PCI和阶段PCI相比，对仅处理罪犯血管有利。 MV-PCI与阶段PCI相比，非完全血运重建患者有明显获益 仅罪犯血管PCI与阶段PCI相比，后者存活率明显增高 　[EuroPCR 2012]COURAGE试验的事后分析无症状心肌缺血患者行PCI的疗效 ACIP和SWISSI试验，血运重建对临床预后的改善比OMT好。 COURAGE试验SI事后分析，SI发生率12%；SI较少接受随后血运重建，且不论接受何种治疗，与基线时有心绞痛者比，SI患者较