床旁教学1概要.ppt

青海红十字医院 QING HAI RED CROSS HOSPITAL 青海红十字医院肝胆胰疝外科 刘海东 床旁教学 青海红十字医院 QING HAI RED CROSS HOSPITAL 床旁教学是传统临床医学教学的基本模式,这种模式的大体情形就是:许多年轻的医生( 包括住院医生、实习医生和见习的医学生) 围绕在病床前, 在老师的带领下仔细询问病人病史, 认真检查物理体征、用听诊器听呼吸音和心音, 引导出重要的生理、病理反射, 最后根据采集的病史、物理体征和实验室检查结果, 在老师引导下分析推断出可能的疾病诊断, 进一步制定出治疗方案和治疗措施。在床旁教学中老师还常穿插一些逸闻趣事和滑稽的动作或语言等素材, 来描述一些特征性的物理体征或病史, 使学生们把课堂里所学的理论知识与临床实际联系起来, 显得生动活泼, 易于理解和记忆, 同时也增加了学生们对枯燥的医学知识的学习兴趣。 床旁教学简介 青海红十字医院 QING HAI RED CROSS HOSPITAL 令人遗憾的是, 这种情形在临床教学中正逐渐减少, 仿佛那种一提到医生就与听诊器联系起来的时代已逐渐被淡忘, 人们对临床的床旁教学的重视程度正在降低, 因为现在的许多医生在临床工作中过多的依赖于仪器检查和实验室化验结果, 在教学中过多的使用计算机多媒体教学, 以致于很多年轻医生视、触、叩、听的临床基本功薄弱, 对重要病史、特征性的体征认识不足, 临床思维和逻辑推理能力较为缺乏。毫无疑问, 现代科学的发展极大的提高了临床医疗的诊治水平、开创了崭新的医学教学模式, 同时对临床医学的传统教学方法产生了巨大的冲击, 但是床旁教学仍然是临床医学教育中的最重要和主要的方法, 不能有丝毫的忽视。 床旁教学现状 青海红十字医院 QING HAI RED CROSS HOSPITAL 床旁教学在医学教育中的重要地位 1，临床医学的特点 2，传统医学的特点 3，床旁的概念 4，床旁的重要性 5，床旁教学的重要地位 青海红十字医院 QING HAI RED CROSS HOSPITAL 临床医学的特点 临床医学不属于纯自然科学，它是一门实践科学、循证科学，同时在某种程度上说它还带有一些经验科学的性质。这是因为我们的工作、服务对象是病人，是活生生的、社会中的成员，他们有着不同的生活经历、工作背景，不同的教育程度、文化修养、知识水平和社会地位，每个人还有着不同的生物遗传素质特征，从而决定了每个人有不同的性格、情感、兴趣和生活习惯，这些因素都与疾病的发生、发展和预后密切相关。 青海红十字医院 QING HAI RED CROSS HOSPITAL 传统医学的特点 我国传统医学中望、闻、问、切是中医诊断疾病的主要手段 青海红十字医院 QING HAI RED CROSS HOSPITAL 床旁的概念 在英语中Clinic一词原指bed side即“床旁”的意思。床旁实践是做医生最重要的基本功，是获得正确诊断、治疗所需基本资料的最重要手段。通过在床旁与病人接触后，学生拥有视、听、触觉等多方面亲身经历，床旁观察是使医生能及早地掌握患者病情第一手资料、及时地做出明确的诊断的重要措施之一。 青海红十字医院 QING HAI RED CROSS HOSPITAL 床旁的重要性 例如，有一位50多岁的女性患者，因咳嗽、咳黄痰3周来诊，呼吸科医生为她拍了胸部x光片，诊断考虑为肺部感染，给予抗生素治疗数周无好转，后来另一位医生仔细询问了病史，发现病人的痰并不是脓痰，而是浆液性的，每日量多达500ml，进一步询问到1个月前病人曾因肝癌进行过放射介入性化疗栓塞，而且病人的痰味道很苦，让病人当即吐一口痰，发现痰完全是鲜黄色的，请检验科急查痰胆红素定量，最后确诊为支气管胆瘘。又如，闻气味可作为临床诊断的一个辅助指标，糖尿病酮症酸中毒患者有烂苹果味、有机磷中毒患者有大蒜昧，等等。在临床病例中50％左右病人能在广泛综合病史之后做出正确的诊断，在体征检查后诊断率可提高到70％左右。有些人认为，没有理由非得让医生的鼻子去作诊断，实验室更能为医生们得出诊断结果，但我们在这里要强调的是“用医生的鼻子去嗅、耳朵去听和手去触叩”是得出诊断的最好方式，除能确保医患密切的关系、增强病人对医生信任感、增加病人自己战胜病魔的信心外，还可在治疗上积极主动的配合，有利于患者的预后，同时也在很大程度上缩短了诊治的时间和节约花费。 青海红十字医院 QING HAI RED CROSS HOSPITAL 床旁教学的重要地位 床旁教学在临床医学教育中起着举足轻重的地位。教科书描述的是典型的病案，然而病