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超级细菌与儿童感冒合理用药 赣南医学院一附院 刘跃梅liuyaomei@21 “超级细菌”-产NDM-1酶细菌 产NDM-1细菌的发现 2008年在一位印度裔瑞典尿路感染患者中发现对碳青霉烯耐药肺炎克雷伯 菌，该菌对所有β-内酰胺类抗菌药物耐药，对环丙沙星也不敏感，仅对多粘菌素E敏感； 该患者有多年糖尿病和中风史，经常往返于印度和瑞典之间，此前4月曾因臀部脓肿在印度住院治疗，其后回到瑞典，因尿路感染再度入院； 这株细菌携带一种新型金属β-内酰胺酶，研究人员根据患者感染地命名这种酶为NDM-1。 卫生部《产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南（试行版）》 Yong D et al. Antimicrob Agents Chemother. 2009 Dec;53(12):5046-5054 产NDM-1细菌的流行南亚和英国流行情况 Kumarasamy et al．Emergence of a new antibiotic resistance mechanism in India,Pakistan and the UK：a molecular，biological，and epidemiological study．Lancet Infect Dis,20l0,10：597—602． 产NDM-1细菌的流行全球产NDM-1细菌流行情况 杨瑞馥.携带新德里金属-β -内酰胺酶耐药基因的“超级细菌”可怕吗?中华预防医学杂志.2010,44(10):874-845. 宁夏：两例新生儿-屎肠球菌 福建：一例老年住院患者-鲍曼不动杆菌 产NDM-1细菌的流行我国产NDM-1细菌流行情况至今，我国一共发现3例感染者 中国现NDM-1阳性菌引发再思考.《中国医学论坛报》, 201011043641 /cmtszb/ltbqk/101104Novone/201011/267357.html 应对策略： 2010年10月9日卫生部发布《产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南（试行版）》 儿科感染的特征 儿童的器官功能发育状况和免疫学特点决定了其易发生细菌性感染性疾病 儿童受感染后易泛化为全身性感染 院内感染的发病率高达10%，其病原菌对常用抗生素多数耐药，病情重，病死率高 儿科危重症 儿科危重症患者易发生院内感染 广谱抗生素的应用 侵入性医疗操作的推广 临床急救水平的提高、尤其是ICU 耐药菌株中的“四大天王” 传播方式 医院内感染 污染的医疗器械; 污染的医疗用品; 污染的手 跨国传播 跨国医疗旅游 卫生部《产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南（试行版）》 产NDM-1细菌感染临床特点 主要感染类型： 泌尿道感染； 伤口感染； 医院肺炎；呼吸机相关肺炎； 血流感染； 导管相关感染； 感染表现没有特别之处 碳青霉烯治疗感染无效，提示该类细菌感染可能，需要及时进行检查 卫生部《产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南（试行版）》 实验室诊断 产NDM-1细菌感染临床表现与敏感菌没有差异，临床诊断困难 对碳青霉烯治疗无效的阴性菌感染需要考虑这类细菌感染可能 诊断主要依据实验室检查结果 实验室检查分为三步 表型筛查-表型确认-基因确证 卫生部《产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南（试行版）》 （一）表型筛查试验 纸片扩散法： 美罗培南（10ug）或亚胺培南（10ug）： 抑菌圈直径≤22mm 肉汤稀释法或Etest法： 美罗培南或亚胺培南:MIC≥2ug/ml 亚胺培南适合于大肠埃希菌，克雷伯菌属，沙门菌属，肠杆菌属 变形杆菌属、普罗威登斯菌属和摩根菌属对亚胺培南敏感性下降是由产碳青霉烯酶外的其他机制引起，因此对这些菌株尚未建立用亚胺培南MIC法进行筛选和确认碳青霉烯酶，并且亚胺培南纸片法对所有肠杆菌科碳青霉烯酶的筛查效果都不好 [1] Yong D et al. Antimicrob Agents Chemother. 2009 Dec;53(12):5046-54. [2] Kumarasamy KK et al. Lancet Infect Dis. 2010 Sep;10(9):597-602. [3]郑波，吕媛，李耘。携带blaNDM1基因泛耐药肠杆菌科细菌的检测方案.中国临床药理学杂志，2010，26（11）:845-848 （二）表型确证试验 纸片扩散法 Etest法 双纸片协同法 改良霍奇试验(modified Hodge test) 自动化鉴定与药敏仪器 [1] Yong D et al. Antimicrob Agents Chemother. 2009 Dec;53(12):5046-54.