综合医院情感障碍的躯体化表现.pptVIP

第三届中国情感障碍论坛（郑州） 综合医院常见的躯体形式障碍 人类疾病谱的变化与医学模式的转变 （一）20世纪中叶以前：各类传染病、地方病、营养不良等。 （二）当今：心脑血管疾病、功能性胃肠病及与心理因素相关的临床各类疾病的发病率已上升到首位。 （三）医学模式（medical model）的转变 临床医师应从生物医学模式（biomedical model）向生物-心理-社会医学模式(biopsychosocial medical model)过渡。 病例一：急性心理应激导致猝死 美国报道，某男性，53岁，回家突见妻儿争吵，欲劝但未及张口盛怒的儿子便将水果刀刺穿妻的心胸当即死亡。他也因恐惧而晕倒，经抢救无效死亡，法医尸解鉴定，冠状动脉无任何病变，但有心肌坏死。平素健康，资料显示血脂、血糖、心电图、血压正常。 病例二：抗抑郁发热好转 男性，36岁，以“发热，咽喉不适两个月”为主诉入院。当地医院曾用头孢类、喹诺酮类及激素治疗25天疗效不佳。患者有明显焦虑、失眠、烦躁、情绪低落,余无其他不适。心肺正常，胸骨无压痛，未触及肿大浅表淋巴结，肝脾未触及，体温38.2度C，WBC：15x10-9/L，N：82％，血沉： 50mm/h，血及骨髓培养（一），骨髓相不支持白血病，影像及胸片等辅助检查无明显异常。病前父亲去世并担心患有败血症。 既往史：6年前因“发热(38－38.9度C)3个月”为主诉以“变应性亚败血症”以激素治疗半年余好转出院。能从事农业劳动和在外打工。 治疗：在排除器质性病变后用支持疗法及SSRI、中药治疗及心理疏导，半月后体温降至37.8度，一个月后体温稳定在36.6-37度C.血沉、血象正常。 问题：这2个案病例的诊断、治疗与传统的诊治有什么不同？启示是什麽？ 临床常见的应激源 1、恐吓:天灾人祸、HBV、癌肿、HP、冠心病、性病等。 2、气愤：爱情、晋升、提干、分房、升学就业、 乙肝歧视、角色转换等、干群关系差、官场斗争、经济损失等 3、劳累：任务繁重、超负荷运转。 应激与心身疾病 应激对机体的影响 （1）心理稳态:指自身与环境的协调性。 “应激反应”:是机体对应激因素的恰当的和适应性的反应，在一定程度内使个体应对外来刺激，有利于解决突如其来的困难和危机。 （2）心理稳态被打破：应激过强过久，打破心理稳态，出现不恰当及各种非适应性反应，留下创伤。遗传、人格等会影响这一非适应反应。 身心与心身的概念 1.身心反应: 患躯体疾病后出现的一系列心理变化.如：卒中、癌症、糖尿病、溃疡病等合并抑郁、肠易激综合症。 2.心身反应： 与心理因素密切相关的躯体疾病.如: 躯体形式障碍 3. 心身疾病(psychosomatic diseases), 又称心理生理障碍是一组综合症或躯体疾病,它们的发生,发展和防治与心理因素密切相关.如：高血压、溃疡性结肠炎、消化性溃疡、神经性皮炎等。 躯体形式障碍（心身反应） 概念：是一类以各种躯体症状作为 其主要临床表现，不能证实有器质性损 害或明确的病理生理机制存在，但有证 据表明与心理因素或内心冲突密切相关 的精神障碍。 躯体形式障碍的主要特征 1、 病人反复求医，向医生陈述躯体症状，不断要求医生给予医学检查，且无视反复检查的阴性结果，也不管医生关于其症状并无躯体基础的再三保证。 躯体形式障碍的主要特征 2、病人的症状可以限于身体某一部位或器官，也可以遍及全身各处。 3、可以长期固定不变，也可以不时变换花样或到处游走。 4、有的主要是诉述各种不适感。 躯体形式障碍的主要特征 5、有的则主要是一套推断和解释。 6、有的暗示性很高，看的医书愈多，症状和病也愈多。 7、有的声称他的病是古今中外还没有过的，跟医学书上描述的任何一种病都不同。 8、有的病人有反暗示，吃什么药都有“副作用”，以致拒绝用药。 躯体形式障碍的主要特征 9、病人确信患有某种实际上并不存在的疾病，尽管根据不足，但也不是毫无理由。 10、病人认为其疾病在本质上是躯体性的，需要进一步的检查，若病人不能说服医生接受这一点，便会愤愤不平。 目前现状 识别率低 国外统计发现，内科门诊中40%以上患者的躯体主诉查无实据，即使在外科查有实质性疾病者也只有60% 患者长期受病痛的折磨，同时浪费大量的医疗资源。 病因研究 多因素共同作用的结果,神经递质代谢紊乱,紊乱原因几个因素: （一）遗传因素：多因素分析显示家庭遗传史与