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谢谢大家! * * * * Five major morbidity and mortality statin studies in primary or secondary prevention populations have been completed. This pyramid ranks the studies according to the type of patients that were included in each study. It begins with AFCAPS/TexCAPS, a primary prevention study in patients at low risk of CHD and moves to a smaller group of high-risk CHD patients in 4S, a secondary prevention study. In between the two extremes, covering the majority of patients with and at risk of CHD, are WOS, CARE, and LIPID. The Cholesterol and Recurrent Events (CARE) and Long-Term Intervention With Pravastatin in Ischaemic Disease (LIPID) studies are representative of the majority of patients with CHD, because patients in these trials had cholesterol levels that were, in general, considered to be in the average range (similar to those of the general population) rather than elevated.  * 2005年CTTC荟萃分析结果： 每降低1.0 mmol/L LDL-C，则心血管风险降低： 主要血管事件风险降低21% 主要冠脉事件风险降低23% * * 胆固醇百年故事 叶 平 教授 北京解放军总医院 冠心病发病因素 多因素所致的慢性进展性疾病 多因素即为危险因素（risk factors) 冠心病危险因素包括两大类： 不可控制性：冠心病基因？（家族史）、性别、年龄 可控制性：高胆固醇、吸烟、高血压、糖尿病、肥胖……… 一、致病性危险因素（causal risk factors） 胆固醇（LDL-C）升高 吸烟 高血压 HDL-C低 血糖升高。 这些危险因素的致动脉粥样硬化的机制尚不十分清楚，但已有大量的证据支持他们与动脉粥样硬化之间有直接的因果关系。同时，这些因素的作用是相互独立的。 二、条件性危险因素（conditional risk factors） 甘油三脂（TG） 脂蛋白（a ）[Lp(a)] 同型半胱氨酸血症 纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1) 纤维蛋白原 C反应蛋白升高 这些因素的致动脉粥样硬化作用以及在人群中的分布频率相对于上述5项因素小。 三、促发性危险因素predisposing risk factors 肥胖 长期静坐 早发冠心病家族史 男性 行为 社会经济状态 种族 胰岛素抵抗 通过增强致病性因素的作用或影响条件性危险性因素的而发挥其加速动脉粥样硬化发展的作用。 四、斑块负荷作为危险因素plaque burden as a risk factor 当斑块发展到一定的阶段，其本身就变成了主要冠脉事件的危险因素。现阶段临床上可用心电图上心肌缺血等改变作为间接指标。 五、易感性危险因素susceptibility risk factor 左室肥厚等。 致病性危险因素的确立(6项条件) 相关性强：相对危险度（RR）＞2；或比值比（OR）＞3 有剂量-效应关系 时相顺序确切 可信的生物学机制 不同的研究中，结论一致 真正源于人体试验 胆固醇与冠心病 两者相关性强(1条)、有量-效关系(2条)、时相性明确(3条)的临床流行病学资料。 Gotto AM Jr, et al. Circulation. 1990;81:1721-1733. Castelli WP. Am J Med. 1984;76:4-12. 胆固醇与冠心病的相关性:流行病学研究 10年冠心病死亡率 (死亡数/1000) 血清胆固醇 (mg/dl) 总