老患者起搏器的过度治疗及处理.pptVIP

2010ESC心衰器械治疗指南更新 具有传统起搏器植入适应证的的心衰患者:推荐双室起搏来替代右室起搏 * 还是要引用先前的两张图表，我们看到，由于心房起搏比例增加可导致心室激动时间延后，有可能导致不必要Vp的起搏比例。而在前面也提及，不必要的右室起搏增加了患者因心衰入院的风险和房颤的发生 * 那如何减少不必要的心房起搏呢？我们可以通过开启频率滞后功能和休息频率（有些起搏器是夜间频率），从而降低Ap的起搏比例 * 频率滞后功能是建立在自身心律基础之上的一种起搏频率，无论是主动频率滞后还是被动频率滞后，都是使基础心率降至设置的较低水平，目的是促进自身传导。这种功能最适用于窦房结频率波动在基础频率左右的患者 * 正常状态下，人在休息或睡眠时，基础心率会减慢。为了更接近生理起搏，起搏器厂家研发了休息/夜间频率功能。休息/夜间频率简单的理解，可认为是频率滞功能后的特殊表现，是一种主动频率滞后。不同厂家的设计原理不同，有的是活动量阈值门控，有的是时间门控 * 很多患者认为，起搏器植入后就万事大吉了，很多心内科的医生也有着重安装轻随访的思想。上述的简单介绍，我们会发现，目前起搏器的治疗已不再是简单的安全性治疗，而是生理性和个体化的治疗。这就要求我们重安装的同时也要重视随访，即可避免起搏器的过度治疗，又能更好的发挥起搏器的功能，真正提高了患者的生活治疗。 * 小结本次讲课内容 部分病窦患者 适当延长AV/PV间期 心室起搏比例仍很高 MO Sweeney,Heart Rhythm Vol 1,No. 2, July 2004 Melzer et al. PACE 2005; 28:521-527 心房起搏比例增加导致心室激动时间延后 Melzer et al. PACE 2005; 28:521-527 Linde C, PACE 1994;17:1581-1589 夜间，迷走神经占主导作用时会使房室结或结下的传导更为延迟 Linde C, PACE 1994;17:1581-1589 MO Sweeney,Heart Rhythm Vol 1,No. 2, July 2004 不合适或过于激进的频率应答，也会导致下传的 心室激动时间被不恰当地延长 不恰当的频率应答 合适的频率应答 解决方法 避免心室过度起搏 适当延长AVP间期 AV/PV 动态AV间期调整功能 AV/PV 心室起搏比例过高 心房起搏比例过高 起搏器的管理 MO Sweeney,Heart Rhythm Vol 1,No. 2, July 2004 Melzer et al. PACE 2005; 28:521-527 心房起搏比例增加有可能导致不必要的心室起搏 解决方法 频率滞后 功能 休息频率/ 夜间频率 减少不必要的心房起搏 频率滞后功能 通过降低起搏频率，允许自身心率在发生起搏前降至滞后频率 滞后的目的是促进自身传导 主要适用于窦房结频率波动在基础频率左右的患者 起搏间期 滞后间期 休息/夜间频率——特殊的频率滞后功能 工作原理一(休息频率) : 活动量 活动变化阈值, 会激活自动休息频率 活动量 活动变化阈值, 自动休息频率会恢复到基础频率或传感器驱动频率 工作原理二(夜间频率): 设定时间范围内, 会激活自动休息频率 设定时间范围外, 自动休息频率会恢复到基础频率或传感器驱动频率 恰当的起搏器程控 参数优化 安全性 生理性 个体化 恰当的患者选择 恰当的导线放置位置 生理性、个体化起搏器程控 贴心治疗 * 合理应用起搏器的关键是严格掌握起搏器的适应症。 最应植入心脏起搏器的患者为“有症状的心动过缓”，一定要搞清楚患者的症状确实是与心动过缓密切相关，这些心动过缓包括：①直接因心搏缓慢所引起的脑供血不足而产生的症状，如头晕、眩晕、健忘、黑蒙、先兆晕厥和晕厥等。②心动过缓引起的全身组织缺血的症状，如疲劳、活动耐量降低等。③心动过缓引起的或加重的充血性心力衰竭或心绞痛。 * 此外应除外病因为可纠治的短暂性心动过缓，如某些药物作用、电解质紊乱、内分泌失调、感染等。 * * * * 右室心尖部起搏对患者左室功能可能有什么危害呢？ * Numerous acute and chronic clinical studies have been conducted to compare the hemodynamic differences between RV-apical-paced and RVOT-paced patients, yet the results vary. However, closer examination of t