老人使用他汀的相关问题.pptVIP

老年人与他汀 个体化 生理年龄比年代年龄更重要 生活质量更重要 功能状态比预防更重要 伴随疾病状态、联合用药影响疗效 血脂异常老年人的特点 常患多种疾病、服用多种药物 有不同程度的肝肾功能减退 易发生药物相互作用和不良反应 高龄，体型瘦小、虚弱 多系统疾病，如慢性肾功能不全 合用多种药物 围手术期 剂量过大 容易发生他汀类药物不良反应的情况 中国成人血脂异常防治指南2007 老年人血脂异常的治疗建议（一） 老年人应遵循2007年“中国成人血脂异常防治指南” 根据心脑血管疾病的危险分层及个体特点选择调脂药物 鼓励具有多种心脑血管疾病危险因素的老年人使用他汀类药物 极高危老年心血管病患者，应积极使用他汀，尽快使血脂达标 非极高危老年心血管病患者，他汀类药物应从小或中等剂量开始，以后根据对药物的反应逐步调整剂量 具有心血管疾病危险因素的老年人，可使用小剂量他汀进行一级预防 老年人血脂异常的治疗建议（二） 应用他汀使血脂达标后，应坚持长期用药 可根据血脂水平调整他汀剂量，无特殊原因不应停药 停药后短期内的血脂升高，可使心血管事件明显增加 老年人血脂异常的治疗建议（三） 多数研究证实他汀不增加癌症的发生率 对使用小剂量他汀胆固醇水平急剧下降的老年人，应注意排除是否肿瘤与心血管疾病并存 老年人血脂异常的治疗建议（四） 尚无老年人他汀肾损害的临床证据 肾功能不全患者易患心血管疾病，更需要他汀治疗 肾功能不全者容易发生他汀相关的不良反应 老年人使用他汀应认真评估肾功能、关注肾功能变化、及时调整药物剂量和种类 根据肾功能不全的严重程度调整他汀剂量并监测肝功能、肌酶的变化 老年人血脂异常的治疗建议（五） 高龄老年人他汀治疗 认真评估患者联合用药、伴随疾病情况 充分考虑降脂治疗的利弊，积极、稳妥、合理地选择调脂药物 监测不良反应 6-12月复查 调脂治疗安全性监测 开始药物治疗前 血脂、肌酶、肝肾功能 达标、安全 未达标 调整剂量 达标、安全 4周复查 3-6月复查 他汀类药物常见的不良反应 肝损害：最常见的不良反应 丙氨酸氨基转移酶升高3倍正常上限的发生率约0.5%～2% 多在用药后的3月内，呈剂量依赖性 肝酶升高与剂量或药物相互作用相关 转氨酶升高若正常上限的3倍，减少他汀的剂量。正常上限的3倍，应停药 及早发现、及时减量和停药是防治老年人发生他汀肝损害的关键 肌损害 肌痛或乏力，不伴CPK增高 肌炎，肌痛或乏力等肌肉症状伴CPK增高 横纹肌溶解：肌痛或乏力等肌肉症状伴有CPK显著增高（正常上限10倍）、肌酐升高，常有尿色变深及肌红蛋白尿，可引起急性肾衰竭 他汀类药物常见的不良反应 肌肉症状 临床研究：发生率 1.5%～3% 临床报道：发生率 0.3%～33% 老年人： 发生率 0.8%～13.2% CPK升高 正常上限10 倍发生率 低剂量组：0.03% 高剂量组： 2% 药物相互作用增加肌溶解的发生 他汀类药物常见的不良反应 老年人肌无力、肌痛等症状需与老年性骨关节和肌肉疾病鉴别，需要根据肌酶的变化确定诊断 肌酶轻至中度升高，无肌肉症状也不能排除他汀的不良反应 应除外其他原因所致的肌酶升高，如创伤、剧烈运动、甲状腺功能低下、感染、原发性肌肉病变等 他汀类药物常见的不良反应 FDA 新标签 2012 他汀增加糖尿病风险 他汀增加神志障碍，一过性 不强调监测肝功 洛伐他汀合用药物警惕药物相互作用 老年人调脂治疗 原则：积极谨慎 评估： 风险－获益（efficacy－risk ） 获益－费用（benefit－cost） 最大的效益-风险比 选择哪种他汀? 如果安全性相似 获益/费用比 多种药物合用时 选不同代谢途径药物 使用时间延长，他汀的获益增加 58 个临床试验, 76,359 例他汀治疗, 71,962 例对照, 分别有5440 和 7102 个事件 36 第六年及之后 33 第三到第五年 24 第二年 11 第一年 % 危险降低 试验中的年份 BMJ 2003;326:1423 停药对心梗后死亡率的影响 +82% +96% +186% 阿司匹林 倍他乐克 他汀 死亡率增加 Ho, P. M. et al. Arch Intern Med 2006;166:1842 5-Year NNT Values for Primary Prevention of CVD JUPITER WOSCOPS AFCAPS/TexCAPS HTN - Diuretics HTN – Beta Blockers Aspirin - Men Aspirin - Women Number Needed to Treat (5 years) 0 50 100