康复诊疗规范概要.doc

第一章 常见病的康复评定与治疗 脑血管病是指由于脑部血管发生病变或全身血液循环紊乱所致的脑组织局部供血障碍，包括脑动脉系统和脑静脉系统疾病为常见。 【康复评定】 （一）急性期脑损伤严重程度的评定：通常采用Glasgow昏迷量表（ Glasgow Coma ScaIe,GCS ）来评定，见表1-1 表1-1Glasgow昏迷量表（GCS ） 项目（代号） 检查用刺激 反应 表现 评分 睁眼（E） 无 说话或呼喊 疼痛：捏胸部或肢体 疼痛：同上 自发 对言语 对疼痛 无 患者自发睁眼 大声向患者提问时，患者睁眼（不包括按命令） 被捏时睁眼 无任何反应 4 3 2 1 运动M（） 运动命令 疼痛：施加于一个以上部位 疼痛：施加于甲床 疼痛：同上 疼痛：同上 疼痛：同上 运动 局部疼痛 回撤性 异常屈曲性 异常伸展性 无 患者按命令做出简单的动作（不是对命令做出的姿势调节或抓握反射） 患者出现企图逃避刺激反应 患者外展肩逃避刺激 出现去皮层强直反应：上肢屈曲；下肢伸直，内收内旋，踝柘屈 出现去大脑强直：上肢伸直，内收、内旋、腕指屈曲；下肢改变与去皮层强直同 患者无任何反应 6 5 4 3 2 1 言语（V） 言语：与患者交流 言语：同上 言语：同上 言语：同上 言语：同上 定向性能 错乱性 无意义语言 不可理解 无反应 患者能告诉检查者他是谁、他在哪和年、月、日 患者能说话，但失定向和错乱 患者不规则地说出一些词，可理解，但无意义 患者咕隆或哼哼，言语无法让人理解 患者完全不作声 5 4 3 2 1 GCS评分= E分+ M分+ V分之和评分≤8,为昏迷和重度脑损伤；评分9—12为中度损伤，评分13—15为轻度损伤 （二）神经功能缺损程度的综合评定：采用1995年全国脑血管病会议提出的标准。由于其中的第六、七项采用徒手肌力检查法，而该法不适用于中枢神经系统损伤，故改用相应的Bruunstrom分级予以取代，见表1—2。 表1—2神经功能缺损程度评分标准 检查内容 评分 意识 （最大刺激，最佳反应） （1）两项提问：①年龄；②现在是几月（相差两岁或1个月算正确）。 二项都正确 一项正确 （2）都不正确，做以下检查： 两项指令（可以示范）：①握拳、伸拳、伸掌；②睁眼、闭眼。 二项均完成 一项完成 （3）都不完成，做以下检查： 强烈局部刺激（健侧肢体） 躲避刺激或防御动作 肢体回缩 肢体伸直 无反应 水平凝视功能 正常 侧凝视动作受损 眼球侧凝视 面瘫 正常 轻瘫、可动 全瘫 言语 正常 基本可以交流，有言语表达困难、动作表达，或言语流利，但不易听懂，错误较多 可简单交流 可简单交流、但复述困难，言语多迂回，有命名障碍 不能用言语达意 肩、臂运动 正常 运动协调近乎正常，手指指鼻速度较健侧慢（≤5S） 可完成以下以下活动：伸肘位，肩关节外展90o；伸肘位，肩关节前屈30o-90o，前臂可旋前旋后；伸肘，前臂中立位，臂可上举过头 完成以下以下活动：肩0o，屈肘90o，前臂可旋前旋后；肘伸直，肩关节可前屈 90o；手臂可达腰骶部 可随意发起共同运动 仅出现共同运动 无任何运动 手运动 正常 所有抓握均能完成，但速度和准确性较健侧差 可作球状或圆柱抓握，手指可作集团伸屈，但不能单独伸屈 能侧捏和松开拇指，手指可作部分随意小范围的伸展 可作钩状抓握，但不能放松，不能伸指 仅有极小的手指屈曲 无任何运动 下肢运动 正常 站立位，髋外展可超出抬起患侧骨盆所达到的范围；座位，膝关节伸直，下肢可内外旋，并可踝内外翻 站立位，膝关节伸直，可行踝关节背屈，可将足放在向前迈一小步位置上 座位，能踝关节背屈（无足跟离地），膝关节可屈曲90o以上 座位和站位，可有髋、膝、踝关节的共同屈曲 仅有极小的运动 无任何运动 步行能力 正常 独立行走5m以上，跛行 扶杖独立行走 需人帮助行走 独立站，不能走 独立座，不能站 卧床 0 1 0 1 6 7 8 9 0 2 4 0 1 2 0 2 3 5 6 0 1 2 3 4 5 6 0 1 2 3 4 5 6 0 1 2 3 4 5 6 0 1 2 3 4 5 6 根据表1—2可以得出脑损伤后神经功能缺损程度（0--45）。其中0—15分者为轻型，16—30分者为中型，31—45分为重型。 （三）语言功能评定： 1、失语症的评定：语言障碍主要是由于左侧半球的颞叶、额叶和顶叶等部位损害所引起的，通常称之为失语症（aphasia），它是脑损害患者致残的主要因素之一。 失语症的主要类型：①听觉理解障碍；②口语表达；③阅读障碍；④书写障碍。 失语症的评定方法：