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钙化病变处理的技巧 阜外医院 乔树宾 引 言 PCI失败和容易出现并发症的两类病变是CTO和钙化病变 中重度钙化是导致PCI治疗失败和血管急性闭塞的重要危险因素 钙化病变分度： 0° 无钙化 I ° 钙化≦90 ° II °钙化91-180° III°钙化181-270 ° IV°钙化271-360° 导引导管 强调用支撑力好的导引导管。 原因： 1 .钙化病变常常合并成角或弥漫病变 2 .钙化本身使球囊或支架通过病变时阻力明显增加 根据OCT或IVUS的结果选择合适的策略 OCT或IVUS会显示钙化的深度和程度及血管的大小 如果内膜层严重钙化且≧270 °，一定选择旋磨 球囊 严重狭窄，可以选择小球囊逐渐加压扩张，逐渐递增球囊尺寸，压力最好不高于20atm 也可以选择尺寸相对保守的非顺应性的后扩张球囊，加压逐渐增加，越高越要慢，压力可超过20atm 3. 对于轻中度钙化也可以选择cutting 或G2球囊 或乳突球囊或Scoreflex ※一定要充分预扩张 ※还要注意后扩张 支架 由于钙化很硬理论上应选择支撑力好的支架，但实际上更常选择那些柔顺性和通过性好的支架 有些病例可以选择点状支架仅解决局限病变，有些病例则需要选择短支架串联代替长支架 2.5*13mm Grip 2.0*15mm Empire 2.5*13mm Firebird LAD分叉钙化病变 对角支先植入支架 预扩LAD LAD钙化，长支架无法通过，2.5*20球囊再次反复扩张 长支架仍无法通过，最后植入两枚短支架 LAD支架释放完结果 操作中 输送支架发现导引导管的支撑力不够活不合适，应及早更换，最基本！ 使用双钢丝技术、锚定技术或5-in-6导管 最悲哀的结果 狭窄处没扩开，狭窄与正常交界处严重撕裂，甚至影响血流，又不能送入支架，这种情况下只能急诊搭桥或应用血小板IIIb/IIIa受体拮抗剂或静点肝素 钙化最不应该出现的状况 没有充分预扩张或小球囊已充分扩张而送入支架，加压时才发现支架扩不开！ 个别报道用Rota旋磨未打开的支架丝后再植入支架 关于旋磨 比以前更积极，与操作经验增加有关 有些病例和病变应该一开始就选择旋磨，会减少很多的风险、花费、操作时间等 微导管的应用 钙化严重或成角，Rota钢丝不能通过时，可选用runthrough或BMW通过后，微导管交换Rota钢丝 有些病变需要一个磨头多次旋磨（≥20-30次） 1.25MM 旋磨头 6次 2.5*15MM BALLOON 2.5*36MM EXCEL 2.5*18MM*2 EXCEL
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