钾代谢紊乱Kalemiadisturbance.pptVIP

* 钾代谢紊乱 （Kalemia disturbance） 水、电解质代谢紊乱 8% 2% Distribution of potassium 90% ICF（140－160mmol／L） ECF（4.2mmol/L） Bone K+ [K+] of body = 50～55mmol／Kg Content and distribution of potassium within body 钾代谢紊乱 Functions of potassium in body 钾代谢紊乱 1 参与细胞的新陈代谢和骨盐形成 2 维持细胞内的渗透压 影响机体的酸碱平衡 3 维持线粒体的结构和 功能 4 构建细胞膜静息电位，调节骨骼肌、心肌和平滑肌应激性 一、血钾浓度变化对神经肌肉、心肌的影响 （ Changes in serum [K+] affects neuromuscular and cardiac muscle） 1．对骨骼肌、平滑肌的静息膜电位影响 （Resting membrane potential, RMP） 【Nernst】 Em = 59.5l log（ [K+]e / [K+]i ）；Em= －61log =－88mv （Et = －67mv；Em － Et = －21mv） r[K+]i+0.01[Na+]i r[K+]e+0.01[Na+]e 钾代谢紊乱 心肌动作电位 0电位 Et Em -90 -60 -30 0 30 mV 心房肌 心室肌 0 0 2 2 1 1 3 3 4 4 Na+ K+ Ca2+ K+ K+ 钠泵 K+ Na+ 心肌细胞 膜离子转运 心电图 P Q R S T 钾代谢紊乱 1：Ito通道开放，K+外流， Cl-内流。 2：L型钙通道和IK、IK1开 放， K+外流，Ca2+内流。 3：IK1开放，K+外流。 2． [K+]e对心肌膜电位影响 ■ [K+]e↓ 细胞内、外K+化学浓度差↑ 骨骼肌兴奋性↓ 钾外流↑ Em负值变大 Em－Et↑ 钾代谢紊乱 膜对K+通透性↓ 复极3期钾外流↓ Em负值↓ 心肌兴奋性↑ ■ [K+]e↓ ■ [K+]e↑ 细胞内、外K+化学浓度差↓ Em负值↓ 严重[K+]e↑ Em负值过小 Em－Et间距 -10mV 快钠通道失活 心肌兴奋性消失 （心脏骤停） 骨骼肌 心肌 正常静息电位（Em）下，心肌膜对K+的通透性（钾电导性）最大。 3．[K+]e对心肌膜的Ca2+内流影响（心肌收缩性影响） [K+]e变动使肌细胞膜对Ca2+通透性产生明显的影响。 ■ [K+]e↓ 2期Ca2+内流↑（膜对 Ca2+通透性↑） 心肌收缩力↑ 平台缩短 ST段不能回基线 ■ [K+]e↑ 2期Ca2+内流↓（膜对 Ca2+通透性↓） 心肌收缩力↓ 平台延长 ST段下移 钾代谢紊乱 一、低钾血症（Hypokalemia） 正常成年人血清钾的正常值为3.5 ～ 5.0 mmol/L。 【Definition】 ■ 低钾血症 血清钾浓度低于3.5 mmol／L（3.5mEq/L）。 A decrease in serum K+ levels below 3.5 mmol／L（3.5mEq/L）. ■ 缺钾（Potassium depletion） 细胞内钾缺失。 低钾血症 Causes and mechanism 1．钾摄入不足（Decreased K+ intake） 2．失钾过多 失钾途径 Excessive renal losses （Increased