康复评定——感觉功能评定概要.ppt

请大家先做点游戏 *脊髓阶段性感觉支配及其体表检查部位 脊髓型感觉障碍 横惯性损害 半切综合征 后角 感觉功能评定的目的 感觉障碍的类型、部位和障碍的范围 感觉损伤对运动功能的影响 针对感觉障碍特点，制定物理治疗的计划 确保患者安全，预防出现继发损伤 感觉损伤对日常生活活动的影响 制定感觉康复计划，如感觉再教育、代偿技术的应用 评估疗效 评定内容： 受影响的感觉类型 所涉及的肢体部位 感觉受损的范围 所受影响的程度 制定治疗计划 预防出现继发损害 如压疮、烫伤等 常见疾病 脑卒中、脊髓损伤等疾病会有痛、温、触觉的丧失或减退； 糖尿病性神经病、神经炎、带状疱疹后神经痛、雷诺氏病、束性脊髓病等常出现感觉异常或感觉迟钝。 步骤 （1）向患者介绍检查的目的、方法和要求，取得 患者的合作； （2）检查前进行检查示范； （3）遮蔽双眼； （4）先健测后患侧 （5）给予刺激 （6）观察患者的反应 （7）记录结果 或在节段性感觉支配的皮肤分布图 中标示 2.痛觉（pain） 痛觉刺激手法 疼痛特性评定 PPI：现有疼痛强度 慢性疼痛与残疾评定（chronic pain grading scale） 适用于持续6个月以上头、颈、肩、腰、腿痛患者 评分： （1）疼痛程度=（A+B+C）/3 （2）致残程度=（E+F+G）/3 （3）致残天数：问题D的天数，如果应用3个月标准的版本，将天数乘以2后计算残疾评分。 （4）残疾评分：残疾评分为致残天数换算分+致残程度换算分。 （5）慢性疼痛状况分级 0级：无疼痛（过去半年中无疼痛问题） 1级：疼痛强度＜5，残疾评分＜3 2级：疼痛强度≥5，残疾评分＜3 3级：不管疼痛强度如何，残疾评分为3-4分 4级：不管疼痛强度如何，残疾评分为5-6分 1、2级提示疼痛所导致的日常生活能力受限程 度较小； 3级提示中等程度受限； 4级提示重度受限。 3.温度觉（temperature） 用盛有热水（40-50℃）和冷水（5-10℃）试管，在闭目的情况下，冷热交替接触患者皮肤。试管直径药效，与皮肤接触面不要过大，接触时间以2-3秒为宜。注意两侧对称部分进行比较。 4.压觉（pressure） 检查者使用大拇指或指尖用力压在肌肉或肌腱，请患者指出感觉。 对瘫痪的患者压觉检查常从有障碍的部位开始知道正常的部位。 任何关节的轻微本体感觉障碍都会引起肢体运动的功能障碍。 关节觉障碍、震动觉障碍均见于脊髓后索损害； 本体体感觉障碍主要表现为协调障碍，即运动失调；以脊髓痨、多发性神经炎多见。 运动觉 患者闭目。检查者轻握患者手指或足趾的两侧，上下移动5°左右，让患者辨别移动的方向。 震动觉 患者闭目。检查者将每妙震动256次的音叉放置患者的骨 骼突出部位。 位置觉 患者闭目。将其肢体放一定的位置，然后让患者说出所放的位置；或嘱患者用气正常肢体放在与病侧肢体相同的位置上。 闭眼进行指鼻试验、跟膝胫试验、站立、步行等。 皮肤定位觉 【刺激】患者闭目，用手轻触患者的皮肤。 【反应】让患者用手指出被触及的部位。 两点阈 【刺激】患者闭目，采用两点阈测试仪、心电图测径规或触觉测量器延所检查区域长轴刺激两点皮肤，两点的压力要一致。若患者有两点感觉，再缩小两点的距离，直到感觉为一点时停止，测量此时两点之间的距离。 【反应】患者回答感觉到“一点”或“两点” 正常年轻者（20-24y）上肢两点分辨值 正常年轻者（20-24y）下肢两点分辨值 实体觉 【刺激】患者闭目，将日常生活中熟悉的物品放置患者手中（如火柴盒、小刀、铅笔、橡皮、手表等）。检查时应先测患侧。 【反应】患者抚摸后说出该物的名称、大小及形状等。 额叶疾患出现触觉正常而两点分辨觉障碍；图形觉障碍见于脑皮质病变；实体觉功能障碍提示丘脑水平以上的病变。脑卒中和神经炎患者常有复合感觉障碍。 重量觉 材质识辨觉 双侧同时刺激 感觉障碍 （1）感觉减退或消失 ——意识清晰，刺激阈值增高，患者反应降低，感觉神经遭破坏性损害。 （2）感觉异常——无外界刺激而出现自发的感觉，例如麻木感、蚁走感、针刺感或寒冷干、灼热感、触电感等。常见于感觉神经早期、不全性损害。 （3）感觉过敏——刺激阈降低，对轻微的刺激出现强烈反应或对正常刺激敏感性增加。 （4）感觉分离——同一部位某种感觉障碍而其他感觉正常。浅感觉分离主要指某一部位的痛、温觉减弱或消失而触觉正常。深浅感觉分离指深感觉障碍而浅感觉正常。 本体感