(修改)2016消化性溃疡病人的护理概论.ppt

消化系统疾病 --- 消化性溃疡的护理 克拉玛依市中心医院消化科 定义 消化性溃疡（胃溃疡 GU、十二指肠溃疡 DU） 病因与发病机制 侵袭因素与粘膜自身防御/修复因素之间失衡。 幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药、胃酸和胃蛋白酶是溃疡形成的主要病因。 临床特征 3点：慢性过程、周期性发作、节律性疼痛 回顾知识点 胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较 胃溃疡 十二指肠溃疡 疼痛的部位 中上腹或偏左 中上腹或偏右 疼痛的时间 性质 常在餐后约1h发生，经1～2h 后逐渐缓解，较少发生夜间痛 多呈灼痛、胀痛或饥饿样不适感 常在两餐之间，至下次进餐后缓解，故又称空腹痛、饥饿痛，部分病人于午夜发生，称夜间痛 多呈灼痛、胀痛或饥饿样不适感 疼痛的节律性 进食-疼痛-缓解 疼痛-进食-缓解 并发症： 出血、穿孔、幽门梗阻、癌变 实验室及其他检查： 胃镜和胃黏膜活组织检查是确诊的首选检查方法。 回顾知识点 病例介绍 1 护理评估 2 护理计划 3 案 例 分 析 病例介绍 张XX,男，24岁，5年来经常于餐后3-4小时出现上腹部烧灼痛，严重时夜间疼醒，伴返酸烧心，多于秋冬季复发，每次持续一周左右。自服甲氰咪胍（西咪替丁）或进食后症状可缓解。4天前因过劳，上述症状加重，且伴恶心、呕吐少许当日食物水，无胆汁。为确诊来院。患者既往无高血压、糖尿病、冠心病等病史。无药物过敏史。患者反复询问医生能否治愈。 入院后查体：一般状态尚可，消瘦，巩膜黄染（-），心肺无异常，腹软，肝脾未触及，上腹偏右压痛（+），无反跳痛。病理反射未引出。进一完善相关检查。 T:36.*℃ P:76次/分 R：20次/分 Bp:120/70mmHg W:54kg 身高：175cm 问题： 1、为进一步确诊疾病，首选什么检查方法？还需做哪些检查？ 相关辅助检查 胃镜：十二指肠球部溃疡 C14呼气试验：幽门螺杆菌Hp（+） 粪便隐血试验： （+）提示活动性溃疡。 诊断：十二指肠球部溃疡 DU 幽门螺杆菌 问 题： 治疗方案的初步确定？ 治疗方案：抑酸、抗Hp 、补液等对症处理。 1．抑制胃酸药物 H2受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼替丁、 法莫替丁 质子泵抑制剂：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、 埃索美拉唑 2．保护胃黏膜药物 硫糖铝、胶体果胶铋剂 3.抗Hp治疗（2015年指南、共识推荐四联方案）： 1）质子泵抑制剂PPI 奥美拉唑20mg bid po. 泮托拉唑40mg bid po. 兰索拉唑 30mg bid po. 埃索美拉唑20mg bid po. 2）胶体果胶铋剂 200mg bid po. 3）阿莫西林（皮试）1g bid po. （四环素 、甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星） 4）呋喃唑酮 0.1g bid po . 护 理 评 估 病 史 身体评估 辅助检查 1、患病及治疗经过 用药史及过敏史：是否长期服用非甾体类抗炎药、药物过敏史 饮食习惯：有无长期饮浓茶、咖啡、食用过冷、过热及过于粗糙的食物。有无家庭聚集进餐。是否有嗜烟酒。 既往病史：有无慢性胃炎、肝硬化及慢性肾衰竭等疾病 询问有无遭受严重的创伤、烧伤、颅内疾病及不良精神刺激 家族史：家族中有无溃疡病者。 询问患者的病程：首次疼痛时间、疼痛与进食关系、疼痛部位、性质、有无规律，应用何种方法缓解疼痛。 病 史 2、目前病情与一般情况 本次发病的症状，有无呕血、黑便、呕吐等。生命体征、自理能力、安全的评估、压疮风险的评估。 3、心理-精神-社会状况 评估患者及家属对疾病的认识程度、有无焦虑心理。家属支持情况。 病 史 1、全身状况： 有无痛苦表情，有无消瘦、贫血貌、生命体征等。 2、腹部体征： 上腹有无固定压痛点，有无压痛反跳痛，腹肌紧张，有无胃蠕动波等。 身体评估 问题： 对患者进行护理评估后，为患者制定护理计划？ 护理计划包括：1.护理诊断 2.护理目标 3.护理措施 4.护理评价