XX医院分级诊疗实施的方案2.docVIP

XXX医院 分级诊疗工作实施方案 为加快，形成“小病在，大病医院，康复回”的就医，90%的患者在县内治疗的医改工作目标，加快缓解广大人民群众“看病难、看病贵”问题，根据《完善》《完善》文件精神，特制定本实施方案。 一、思想 坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，把基本医疗卫生作为公共产品向全民提供，更加注重改革的系统性、整体性和协同性，综合运用医疗、医保、价格、宣传等手段，完善上下联动、对口支援、增强能力、签约服务、政策引导等机制，同步加强城镇居民医保、城镇职工医保和新型农村合作医疗制度“三保联动”对分级诊疗制度的支持保障，逐步建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医制度，形成“小病在基层，大病到医院，康复回社区”的就医格局。% G {1 d$ v3 T. \2 O) Z二、严格执行分级诊疗制度，未履行相关登记和转诊转院手续的患者，医保和新农合基金不予报销。到2015年底，100%实现与市、省级医疗机构的双向转诊。县域内就诊率逐步提高，力争到2015年达到90%左右。三、工作9 y2 V( G, C??u* s! C$ y（一）构建合理分级诊疗流程) ]6 y. Z$ \) ^ x分级诊疗是按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，实现基层首诊和双向转诊。分级诊疗制度的核心在于实现基层首诊，基层首诊是指当参保（参合）人员住院就医时，就近选择居住地或发病时地域所在地的县级及以下医疗卫生机构（含市级精神专科医院和妇幼保健机构）就医。双向转诊包括从下级医疗卫生机构向上级医疗机构转诊和从上级医疗机构向下级医疗卫生机构转诊。7 K$ ^( L; z+ F) ~2 k??U$ I1、基本程序 ~* Q5 g: \$ Q. `??e! m（1）下级医疗卫生机构向上级医疗机构转诊% d9 m0 T7 |0 c参保（参合）人员市内住院就医时，应遵循“当地县级医疗机构及以下医疗机构为首诊医疗机构→市内三甲综合医疗机构→市外医疗机构”的分级诊疗程序，在同等级内自主选择首诊和转诊医疗机构。2 `) k9 m3 h P H% g5 e* y# e??{; N65岁以上老年人、0—6岁的婴幼儿、重度残疾人、重症精神病人，按照“就近就医”原则自主选择定点医疗机构诊治。5 \# A F U9 Z; |7 r! c; U3 W（2）上级医疗机构向下级医疗卫生机构转诊* h7 r3 n2 N. o J/ M0 D县级及以上医疗机构应当根据疾病的临床诊疗规范和上级卫生行政部门的相关转诊标准及时将康复期的病人转入下级医疗卫生机构。+ V: {. m% g$ E5 x. F6 T2、转诊程序 x- O i- [7 |) g市内参保（参合）人员在基层医疗卫生机构就医需转院治疗时，/）、各科组长以上人员审核，医保办人员复核并打印《四川省医疗机构双向转诊单》，后转院治疗。《四川省医疗机构双向转诊单》作为患者报账必要手续。1 [* G5 ]$ A: ]! |4 x3 K: E参保（参合）人员市外住院治疗时，需在入院5个工作日内通过电话、网络等形式向参保地医保和新农合经办机构登记住院信息，登记信息作为患者报账必备手续；参保（参合）人员市外就医需转院时，还需由转出医疗机构出具转诊转院证明，转诊转院证明一并作为患者报账必备手续。1 W1 ?9 e. T1 V+ Q5 r. [3. 特殊情况住院程序9 n( B8 ~; T/ G市内突发危重、急症患者，按“就近、就急”原则进行抢救和住院治疗。医生开具的急诊、病重、病危等相关医疗文书作为报账必备手续。9 ]! k. e$ d7 r( P# X/ q F市外突发危重、急症患者，按“就近、就急”原则进行抢救和住院治疗。患者或其家属在入院3个工作日内通过电话、网络等形式向参保地医保和新农合经办机构登记住院信息，登记信息和医生开具的急诊、病重、病危等相关医疗文书作为报账必备手续。7 h5 }. p: |2 b2 u患者因某一种疾病经住院治疗、办理出院手续后，如同一种疾病在原就治医疗机构住院治疗、复查（如癌症放化疗、骨折需拆除钢板等）时，可不办理转诊转院手续。6 L o. J; N4 k6 k（二）发挥医保、价格杠杆作用3 d, Y% W) K: ]5 [: S??W加大医保政策向基层医疗机构倾斜力度，严格执行省卫计委、财政厅《关于调整新农合报销规定推进分级诊疗工作的通知》（川卫办发〔2014〕296号），提高基层医疗机构门诊统筹、住院报销比例，拉开县级及以下基层医疗机构和省、市医疗机构的起付线和报销比例差距，进一步推进付费制度改革，总额控制占比向基层医疗机构倾斜。对符合转诊转院条件、已办理完善转诊转院手续的患者，住院起付线标准按两级医疗机构起付标准的差计算。医保部门在定期审核结算医保基