外科围术期预防用药讲解.ppt

* * * * * * 围手术期抗菌药物预防使用品种选择 注： 1. 操作前半小时静脉给药。 2. 手术部位感染预防用药有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。 3.在国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，预防应用应严加限制。 诊疗操作名称 预防用药建议 推荐药物 腹膜透析管植入术 建议使用1次 第一代头孢菌素 隧道式血管导管或药盒置入术 不推荐预防用药 淋巴管造影术 建议使用1次 第一代头孢菌素 主要内容 预防用药目的 1 预防用药原则 2 抗菌药物品种选择 3 3 3 抗菌药物给药方案 4 1 围手术期抗菌药物预防使用给药方案 给药方案 给药途径：大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。 给药时机： 静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，输 注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。 万古霉素(每次静滴在60分钟以上)/氟喹诺酮(每100ml至少60分钟)需输注较长时间，在手术前1～2小时开始给药 。 围手术期抗菌药物预防使用给药方案 给药方案 维持时间：覆盖时间包括手术全过程 手术时间较短（＜2小时）的清洁手术术前给药一次 。 手术时间＞3小时或超过所用药物半衰期2倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次。 清洁手术预防用药不超过24小时，心脏手术可视情况延长至48小时。 清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24小时，污染手术必要时延长至48小时。  围手术期抗菌药物预防使用给药方案 延长用药时间并不能进一步提高预防效果,且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加! * * * 预防SSI必须采取综合措施，减少医院内固有致病菌定植于病人；做好术前准备，使病人处于最佳状态，如控制糖尿病，改善营养不良等状况；抗菌药物预防不能代替良好的手术操作， * 尤其是不要把日常用于治疗全身性感染的抗菌药物随意用到局部，会诱导细菌产生高度耐药性， * * * * 围手术期抗菌药物预防用药，应根据手术切口类别（表1-1）、手术创伤程度、可能的污染细菌种类、手术持续时间、感染发生机会和后果严重程度、抗菌药物预防效果的循证医学证据、对细菌耐药性的影响和经济学评估等因素，综合考虑决定是否预防用抗菌药物。但抗菌药物的预防性应用并不能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作，也不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施。 * 有菌空腔脏器， 比如骨科手术、心血管手术、乳腺手术是无菌的 * 病历首页中记载的切口与指导原则中的切口分类是不吻合的， * * * * * 。鉴于国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物耐药率高 * * * * * * * * * * * 根据现有的循证医学证据、国际有关指南推荐和国内专家的意见， * 围手术期预防用药基本原则 临床药学 董雅丽 手术部位感染的预防 众所周知： 外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤，当手术切口处微生物达到一定程度时，就会发生手术部位的感染。 手术部位感染的预防 术 前： 尽量缩短术前住院的时间； 正确的备皮； 无菌操作、洗手； 围手术期合理预防应用抗菌药物； 患者、医护人员带菌者的去定植； 纠正高血糖、低蛋白血症、低氧血症、心功能； 手术部位感染的预防 术 中： 患者保温； 熟练的手术技巧（减少创伤，缩短手术时间）； 正确放置引流； 严格控制手术室人员； 创腔无菌冲洗液；（局部用抗生素冲洗创腔或伤口，无确切地预防效果，不提倡） 术 后：创口与引流管理；辅料的及时更换；引流袋放置及更换等；术后严格的无菌操作。 主要内容 预防用药目的 1 预防用药原则 2 抗菌药物品种选择 3 3 3 4 抗菌药物给药方案 围手术期抗菌药物预防使用目的 预防用药的目的----预防手术部位感染 包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所 涉及的器官/腔隙感染。 不包括与手术无直接关系、术后可能发生的其他部位感染。（如老年患者术后肺部感染、长期留置导尿管的患者引起的尿路感染等） 主要内容 预防用药目的 预防用药原则 2 抗菌药物品种选择 3 3 3 4 抗菌药物给药方案 1 1 围手术期抗菌药物预防使用原则 预防用药 原则 不能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作。 不能代替术中保温和血糖控制等预防措施。 手术切口类别 手术创伤程度 手术持续时间 手术可能的污染细菌 感染发生机会和后果严重程度 抗菌药物预防效果的循证医学证据 对细菌耐药性的影响 经济学评估 用还是不用？ 手术切口类别 1.清洁手