1-中枢5-镇痛药概论.ppt

镇痛药 ★概念 作用于CNS，选择性抑制痛觉，对其它感觉五影响，是意识保持清醒的药物 ★麻醉性镇痛药 特点：镇痛作用强大 反复应用易成瘾 镇痛药物应用的基本常识 疼痛的分类： 发生部位分： 躯体痛、内脏痛、神经痛 发生 痛感 定位 急性锐痛 快 鲜明 准确 慢性钝痛 慢 不鲜明 弥漫 常用止痛药的分类 作用部位 效能 强度 依赖性 麻醉性 中枢 高 高 高 （镇痛药） 非麻醉性 外周 低 低 低 （解热镇痛 抗炎药） 镇痛药物分类（考点）* 阿片生物碱： 吗啡、可待因、罂粟碱 半合成吗啡样镇痛药： 双氢可待因、丁丙诺啡氢吗啡酮、羟吗啡酮 合成吗啡样镇痛药： 苯哌啶类：芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼 二苯甲烷类：美沙酮、右丙氧芬 吗啡烷类：左啡诺、布托啡诺 苯并吗啡烷类：喷他佐辛、非那佐辛 镇痛药 类别* 作用特点 典型不良反应 禁忌症 弱阿片类 可待因 双氢可待因 轻、中度疼痛 癌性疼痛 呼吸抑制 瞳孔缩小 依赖性、成瘾 抗利尿作用 分娩止痛、哺乳期妇女止痛、肝功能严重减退者及新生儿和婴儿；支气管哮喘、肺心病、颅脑损伤等 强阿片类 吗啡、哌替啶、芬太尼 全麻诱导 术后止痛 重度癌性疼痛、慢性疼痛 呼吸抑制 心动过缓 止泻 镇咳 镇痛药的作用机制： (+)阿片受体→cAMP↓ Ca2+内流↓ K+外流↑→神经递质(谷氨酸、P物质等)释放↓,细胞膜超极化→阻断痛觉传导 药物的相互作用 类别 合用药物 后果 阿片类 抗胆碱药 阿托品 便秘、麻痹性肠梗阻、尿潴留 抗菌药?伪膜性肠炎 毒物排除减慢 硫酸镁 呼吸抑制，低血压 甲氧氯普胺 作用? MAO抑制剂 严重不良反应 用药监护*(考点） 监护妊娠期妇女用药安全 （1）透过血脑屏障——新生儿戒断症状 （2）儿童老年人用药减量 减少生理/心理依赖 出现戒断症状——逐渐停药、减量/戒毒 规避不利的应用方法 按生理病理情况调整剂量 局麻不使用按防腐剂的制剂 门诊疼痛病人选非甾体类复方制剂 哌替啶不适于广泛用于晚期癌性疼痛 监测用药过量和危象 注意观察呼吸、血压、心跳、肌肉 抢救：4-6h内洗胃，静注纳洛酮 镇痛药使用原则： 口服、按时、阶梯、个体化 主要镇痛药 代表药物 适应症 注意事项 吗啡 1.镇痛：严重的创伤、手术、烧伤等及晚期癌痛内脏绞痛如胆绞痛、肾绞痛等，需与解痉药（阿托品或山茛宕碱）合用心梗引起的疼痛，血压不低可使用 2.心源性哮喘 临产/哺乳/老年人 支气管哮喘、肺心病、肝胆疾病 颅脑损伤致颅内压升高 肝功严重↓ 癫痫 病因未明的疼痛 哌替啶 镇痛 剧痛内脏绞痛:+解痉药 分娩 但产前4h不宜 心源性哮喘 人工冬眠 麻醉前给药 与芬太尼交叉过敏 老年人、肝损、甲状腺功能不全、运动员慎用 未明确诊断的疼痛 单胺氧化酶抑制剂停药14天以上小量使用 主要镇痛药 代表药物 适应症 注意事项 可待因 镇咳、镇痛、镇静 同吗啡 曲马多 中、重度疼痛 同吗啡 主要镇痛药 代表药物 适应症 注意事项 芬太尼 麻醉前、中、后镇静与镇痛 老年人首剂减量 支气管哮喘、肺心病、肝胆疾病 颅脑损伤致颅内压升高 MAO抑制剂停药14天以上小量使用 局麻——全身瘙痒 大量静注意识存在 胸壁、腹肌僵硬 羟考酮 缓解持续中、重度疼痛 同吗啡和哌替啶 布桂嗪 二阶梯镇痛药——慢性疼痛 疼痛剧烈可加量 镇痛药大纲内容（小结） 重点掌握分类作用特点典型不良反应及监护要点； 熟悉吗啡、哌替啶、可待因、曲马多、芬太尼、羟考酮、布桂嗪的适应症及注意事项。 细目 要点 药理作用与临床评价 分类和作用特点（考点） 典型不良反应（考点）和禁忌症 具有临床意义的药物相互作用 用药监护 监护要点（考点） 常用药品的临床应用 吗啡、哌替啶、可待因、曲马多、芬太尼、羟考酮、布桂嗪的适应症注