10骨关节炎的阶梯治疗概论.ppt

老年疾病备受世人关注 随着老龄化进程骨关节炎将日益增多 65岁以上OA患病率为80% OA致残率53% OA的治疗是国内外研究的重要课题 治疗骨关节炎的阶梯治疗 玻璃酸钠在关节中的存在方式 粘弹性补充疗法 ? 保护软骨 ? 润滑关节 ? 抑制炎症 ? 缓解疼痛 ?缓解疼痛 ?改善功能 ?缓解病程进展 ?提高生活质量 粘弹性补充疗法治疗OA的——保护软骨促进修复 HA覆盖软骨表面，重建自然保护屏障 增加PGA聚集，抑制其降解，保护软 骨基质，促进软骨修复 粘弹性补充疗法 ——抑制炎症减少渗出 ? 与炎症介质结合，抑制炎性渗出 ? 抑制白细胞移动和趋化作用 阻碍炎症介质向周围组织扩散 粘弹性补充疗法治疗OA的——缓解疼痛 OA粘弹性补充疗法（Viscosupplementation） 关节腔补充外源性HA ? 恢复滑液润滑 ? 促进软骨修复 ? 改善关节功能 软骨粘弹性补充 抑制炎症反应减轻疼痛 提供关节软骨保护屏障 提供自然修复的内环境 润滑、营养、保护、止痛 OA的特点 以关节软骨退变为基础，多种病理因素共存的疾患 OA的关节镜治疗应考虑到软骨、滑膜、半月板、骨赘增生等相关病理改变 OA-滑膜炎 OA-游离体 Microfracture 微骨折术 术后粘弹性补充治疗 关节镜下清除P物质，改善临床症状 大量生理盐水关节腔灌洗后HA下降 建议关节镜术后肿胀消退后注射HA 术后注射HA有助于改善关节内环境 自体软骨移植 MOSAICPLASTY 截骨 术 单髁置换术适应证 单间室的OA 对侧间室和髌-股关节未累及 交叉韧带完整 膝关节稳定 膝关节屈曲畸形小于15度 内翻畸形小于10度 膝外翻畸形小于15度 禁忌证相对禁忌症 髌股关节软骨损伤/疼痛 对侧间室软骨损伤 ACL损伤 类风湿性关节炎 感染 年轻/运动量大、身体肥胖 单髁置换优点Unicondylar arthroplasty 保留髌股关节 保留对侧关节间室 保留交叉韧带本体觉好 严重的单间室膝OA——单髁置换Unicondylar arthroplasty 关节镜技术在单髁置换中的意义评估关节内解剖结构 前交叉韧带的质量 对侧关节间室半月板有无损伤 髌股和对侧间室软骨退变情况 辅助性治疗作用 辅助治疗髌股关节退变 软骨下骨浅层损伤影像学难以判断 关节镜检查可以弥补影像学不足 避免手术盲目性，提高术后疗效 局限性表面置换 OA全膝置换术后 OA是全身器官老化一部分，是无法改变的客观规律 OA的治疗是一个系统工程 粘弹性补充疗法有助于软骨修复与功能康复 关节置换解决了疼痛和活动度问题 术后发生人工关节松动、下沉、磨损、感染、返修系列问题 新事物必然替代旧事物，就像飞机、汽车和电气化机车代替了蒸汽机车、内燃机、罗马车、人力车一样，时代的列车总是滚滚向前进．．。 将来…? 骨关节炎是一个没有讲完的故事．．． Tissue engineering of joint cartilage Defect Transplantation of tissue-engineered cartilage 组织工程修复软骨损伤 Osteotomy 截骨术 调整下肢力线，纠正畸形，改善应力，减少病变区关节软骨载荷 varus /valgus malalignment Normal joint space Indications适应证 膝关节内外翻畸形 下肢力线异常 关节间隙尚好 胫骨高位截骨调整力线 单髁人工关节置换 Unicondylar arthroplasty Vardi, G. Strover, A. E. The Knee 2004,11(5), 389-394 截骨少、失血量少，创伤小、并发症少 功能好，康复快，患者乐于接受手术 髌股关节间室 对侧间室 ACL 处理非置换间室的半月板损伤 髁间窝成形解除ACL嵌压 选择性清理滑膜增生 半月板 半月板损伤 髁间窝成形 髌股支持带松解，恢复髌骨运动轨迹 减轻髌股关节软骨磨损 髌骨周围去神经化，减轻疼痛症状 髌股支持带松解 RF髌周去神经化 关节镜评估关节软骨的质量 关节置换越来越局限化和微创化 对于膝、肩和髋关节深层软骨损伤采用表面置换是一种趋势 髌股关节置换PATELLAFEMORAL ARTHROPLASTY 适应证 单纯髌股关节软骨损伤 轴线正常 内外关节间室软骨正常 PATELLAFEMORAL ARTHROPLASTY 人工全膝关节置换术 ● 关节软骨严重剥脱 ● 间隙狭窄畸形 ● 力线严重异常者 OA-全膝关节置换 ABUT OA… Thank You * 骨关节炎的阶梯治疗 关节退变与骨质疏松是 老龄化的必然结果 骨关