12、骨髓细胞形态学检查-2016概论.pptx

骨髓细胞形态学检查 华中科技大学附属协和医院 胡丽华 教学目的 1.掌握骨髓细胞学检查的临床应用 2.熟悉正常骨髓细胞的形态特点及正常骨髓象 3.熟悉常见的血液病血象和骨髓象特点 4.了解血细胞分化和发育规律 5.了解常用的细胞化学染色法及诊断意义 教学内容 一、骨髓和血细胞发生 二、血细胞发育过程中形态变化的一般规律 三、骨髓细胞的正常形态学特征 四、骨髓细胞学检查的临床意义及应用 五、骨髓细胞学检查的方法和内容 六、骨髓细胞学检查结果的临床意义 七、常用的血细胞化学染色 骨髓穿刺术是采集骨髓液的一种常用诊断技术。 临床上骨髓穿刺术常用于血细胞形态学检查，也可用于造血干细胞培养、细胞遗传学分析及病原生物学检查等，以协助临床诊断、观察疗效和判断预后等 一、骨髓和血细胞发生 骨髓和血细胞发生 造血部位的转移 骨髓是人出生后的主要造血组织 骨髓是红细胞、粒细胞和血小板生成的主要场所，同时也产生淋巴细胞和单核细胞 骨髓由网状结缔组织以及充满其间的造血细胞所组成 血细胞的起源 人的各种血细胞均来源于造血干细胞 全能造血干细胞最初是在胚胎第2周末由卵黄囊壁的血岛生成，而后种植到各造血器官 血细胞发育过程 干细胞 红细胞系 粒细胞系 淋巴细胞系 单核细胞系 巨核细胞－血小板系 造血干细胞 髓性造血干细胞 淋巴系造血干细胞 红细胞系造血祖细胞 单核细胞系造血祖细胞 巨噬细胞系造血祖细胞 原红细胞 幼红细胞（早中晚） 网织红细胞 红细胞 原粒细胞 原单核细胞 幼粒细胞 （早中晚） 嗜碱 中性 嗜酸 幼单核细胞 单核细胞 原巨核细胞 幼巨核细胞 巨核细胞 血小板 B细胞 T细胞 血细胞发育过程 淋巴细胞系造血祖细胞 原淋巴细胞 幼淋巴细胞 粒细胞系造血祖细胞 二、血细胞发育过程中形态变化的一般规律 血细胞形态变化的一般规律 原始 幼稚 成熟 体积 大 小 外形 圆(椭圆） 大多圆、椭圆、卵圆形，巨核不规则 核质比 核大质少 核小质多 核形 圆(椭圆） 凹陷 分叶 核仁 多、清晰 少（不清） 消失 核染色质 细致 疏松 粗糙(块状) 胞浆 深蓝、少 灰蓝 粉色、多 血细胞发育过程中形态变化的一般规律 细胞体积 由大逐渐变小 巨核细胞胞体由小变大 细胞形状 红细胞：始终圆形 粒细胞、淋巴细胞：保持圆形或椭圆形 单核细胞、巨核细胞：由圆形或椭圆形变不规则型 血细胞发育过程中形态变化的一般规律 血细胞发育过程中形态变化的一般规律 细胞核 大小 红细胞核：大→小，最后消失 粒细胞核：大→小，球状→杆状→分叶 巨核细胞：小→大→分叶→裸核 血细胞发育过程中形态变化的一般规律 细胞核 染色质 结构：由细致疏松逐渐变为紧密粗糙 着色：由浅变深 核仁：由清晰可见到消失 核膜：由不明显到明显 血细胞发育过程中形态变化的一般规律 细胞质 量：由少到多 颜色：由深蓝色变浅蓝、甚至淡红 颗粒：从无到有 血细胞发育过程中形态变化的一般规律 细胞核/细胞质比例（核质比） 由大变小，即由核大质少到核小质多 巨核细胞相反 三、骨髓细胞的正常形态学特征 （一）红细胞系统 （二）粒细胞系统 （三）单核细胞系统 （四）淋巴细胞系统 （五）浆细胞系统 （六）巨核细胞系统 （一）红细胞系统 原始红细胞 早幼红细胞 中幼红细胞 晚幼红细胞 网织红细胞 成熟红细胞 原红细胞 直径15~22μm，圆形或椭圆形 胞核呈圆形，居中，占细胞绝大部分 胞质量少，深蓝色，近核处着色浅淡，形成核周界，边缘处着色加深，可有半球状伪足突出，不含颗粒 核染色质为紫红色，呈细颗粒状，含暗蓝色核仁2~4个，不甚清晰 早幼红细胞 直径11~20μm，圆形或椭圆形 胞核呈圆形，较原红细胞略小 胞质量稍多，深蓝色或稍淡，核周淡染区更明显，不含颗粒 核染色质为紫红色，开始聚集呈粗颗粒状，核仁模糊或消失 中幼红细胞 直径8~18μm，圆形 胞核呈圆形，较早幼红细胞明显缩小 胞质量较多，可核浆各半，因含有一定量血红蛋白而呈不同程度的蓝紫色或灰紫色 核染色质为深紫红色，聚集成块状或条索状，其间有明显的空隙 晚幼红细胞 直径7~13μm，圆形 胞核呈圆形，常偏于一侧 胞质明显增多，着色接近成熟红细胞，呈淡灰红色或橘红色 核染色质为紫褐色或紫黑色，固缩成团，看不出任何结构 早幼红细胞 晚幼红细胞 （二）粒细胞系统 原粒细胞 早幼粒细胞 中幼粒细胞 晚幼粒细胞 杆状核粒细胞 分叶核粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 直径12~20μm，圆形或椭圆形 胞核呈圆形，居中或稍偏，占细胞绝大部分 胞质量少，呈明亮的天蓝色，绕于核周