胸腔穿刺禁忌症.ppt

大 家 好 儿科 廖若莎 胸腔穿刺 适应症： 胸腔积液或积气，影响呼吸循环，抽出气液，缓解症状。 鉴别积液性质。 胸腔内注入药物。 胸腔穿刺 禁忌症： 严重出血倾向者。 穿刺部位有急性化脓性感染。 不合作者。 胸腔穿刺 注意事项： 穿刺中勿改变体位，不说话、咳嗽或深呼吸。 沿肋骨上缘垂直胸廓球面进针，进针勿过快、过量，首次量不超过800－1000ml。 注意观察，“胸膜反应”发生应立即停止操作，平卧监测，必要时予肾上腺素。 腹腔穿刺 适应症： 查明积液性质以明确诊断。 大量腹水导致呼吸困难，放液以减轻症状。 胸腔内注入药物。 腹腔穿刺 禁忌症： 有肝昏迷先兆。 粘连性结核性腹膜炎。 包虫病。 巨大卵巢肿瘤。 腹腔穿刺 注意事项： 穿刺前应排小便。 穿刺过程注意观察，有不适立即停止。 控制放液速度、量，一次不超过3000ml，并注意收紧腹带。 腹水为血性液体或标本后，应停止 放液后针孔渗漏，予涂火棉胶封闭，术后卧床12小时。 骨髓穿刺 适应症： 血液系统恶性肿瘤（白血病、多发性骨髓瘤等；各种贫血、出血性疾病以及其他疾病（骨髓转移瘤、脾功能亢进等）。 寄生虫学检查（黑热病、疟疾病原）。 细菌学检查（骨髓培养）。 禁忌症： 严重出血倾向，晚期妊娠。 骨髓穿刺 注意事项： 儿科穿刺部位可选择胸骨、胫骨、髂前或后上棘。 穿刺针避免摆动过度，以防折断。 抽取骨髓量为0.1－0.2ml，过多导致稀释，抽取后迅速推片防止凝固。 腰椎穿刺 适应症： 中枢神经系统感染性疾病、脑血管病、变应性疾病、格林巴利综合征、脑部手术后取脑脊液检查。 脊髓病变取脑脊液检查及动力学检查。 神经系统的特殊造影，如：椎管、气脑造影等。 椎管内注入药物或减压引流治疗。 腰椎穿刺 禁忌症： 颅内压明显增高，或已有早期脑疝迹象者；后颅窝占位性病变。 穿刺点皮肤或脊柱有感染者。 病情危重处于休克或濒死者。 开放性颅脑损伤或脑脊液漏者。 腰椎穿刺 注意事项： 严格掌握禁忌症。 动作要轻柔缓慢，以免损伤码尾神经或血管。 鞘内给药、气脑检查应先缓慢等量放液。 *