护理技术操作并发症预防与处理讲解.ppt

并发症概念 指由疾病自身病理发展衍生或诊治过程中按医学技术操作规范要求而产生的难以避免的病理性症状 并发症有关知识 并发症的归责与免责是指患者发生并发症后责任的归属原则。目前，我国法律对医疗损害的归责采用过错责任原则，即医疗机构及其医务人员只有在对医疗损害的发生存在医疗过错的情况下才承担民事责任，无过错即无责任。 一、窒 息 （一）、原因 1、医护人员为昏迷或某些使用了抗精神病药物致吞咽功能障碍的病人行口腔护理时，棉球遗留在口腔中。 2、有假牙的病人，操作前未取出，操作时假牙脱落，造成窒息。 3、为兴奋、躁动、行为紊乱的病人进行口腔护理时，病人不合作，造成擦洗棉球脱落，落入气管造成窒息。 一、窒 息 （二）、预防及处理 1、操作前后清点棉球数量，每次擦洗只能夹一个棉球。 2、清醒病人操作前询问有无假牙，昏迷病人操作前仔细检查是否有活动假牙，如有提前取出至有标记的冷水中。 3、对于兴奋、躁动、行为紊乱的病人，尽量选择在安静的状态下操作，操作时取卧位；昏迷、吞咽功能障碍病人取侧卧位；用弯血管钳夹取棉球，棉球不宜过湿，以免误吸。 4、如病人出现窒息，应及时处理，迅速有效的清除吸入的异物，及时解除呼吸道梗阻。采用一抠：用中食指或血管钳直接抠出异物。二转：病人倒装180度，面朝下，用手拍击背部。三压：病人仰卧，用拳头向上推压其腹部。四吸：利用负压吸引器吸出阻塞的痰液或液体物质。 5、如异物已经入气管，病人出现呛咳和呼吸困难，先用粗针头子在环状软骨下1~2cm处刺入，以争取时间行气管插管，在纤维支气管镜下取出异物，必要时行气管切开。 二、吸入性肺炎 (一)、原因 多发生于意识障碍的病人，口腔护理的清洗液和口腔分泌物容易误入气管。 (二)、预防及处理 1、昏迷病人口腔护理，取仰卧位将头偏向一侧，防止漱口液流入呼吸道。 2、口腔护理棉球需拧干，昏迷病人不可漱口，以免误吸。 3、已出现肺炎的病人，根据病情选择合适的抗生素抗感染治疗，结合临床表现对症处理：高热使用物理降温，气急、紫绀给予氧气吸入，咳嗽、咳痰给予镇咳祛痰药。 三、口腔黏膜损伤 （一）、原因 1、口腔护理时，护理人员动作粗暴，止血钳碰伤口腔黏膜及牙龈。 2、为昏迷病人、牙关禁闭者进行口腔护理时，使用开口器方法不正确或用力不当。 3、漱口液温度过高 （二）、预防及处理 1、口腔护理时动作轻柔，尤以化疗的病人，不要使用血管钳或棉花签尖部直接接触患者口腔黏膜。 2、正确使用开口器。 3、选择温度适合的漱口液。 4、如发生口腔黏膜损伤，应用朵贝尔氏液、呋喃西林液或0.1~0.2%双氧水含漱。 5、如有口腔溃疡疼痛时，溃疡面用西瓜霜喷敷或锡类散吹敷。必要时用2%的利多卡因喷雾止痛或将洗必泰漱口液用注射器直接喷于溃疡面，每日3~4次抗感染，疗效较好。 四、口腔及牙龈出血 （一）、原因 1、患有牙龈炎、牙周炎的病人，口腔护理时队患处的刺激引起血管破裂出血。 2、操作时动作粗暴，造成口腔及牙龈出血，尤以凝血机制障碍的病人。 3、为昏迷病人口腔护理时，开口器使用不当。 （二）、预防及处理 1、口腔护理时动作轻柔、细致，尤以凝血机制差的病人。 2、正确使用开口器，由臼齿处放入。牙关紧闭者，不可使用暴力强行张口。 3、若出现口腔及牙龈出血者，止血方法可采用余部止血如明胶海绵、牙周袋内碘粉烧灼或加明胶海绵填塞；覆盖牙周治疗剂。必要时进行全省止血治疗。 五、口腔感染 （一）、原因 1、引起口腔黏膜破损，口腔黏膜及牙龈出血的原因，如病人机体抵抗力下降、营养代谢障碍、年老体弱等，可继发口腔感染。 2、口腔护理不彻底。 3、口腔护理用物被污染、治疗操作过程中无菌技术不严格等。 五、口腔感染 (二)、预防及处理 1、取出引起口腔黏膜损伤，口腔及牙龈出血的原因，严格执行无菌操作及有关预防交叉感染的规定。 2、认真仔细擦洗口腔及齿缝。以病人口腔清洁为标准。 3、注意观察口唇、口腔黏膜、舌、牙龈等处有无充血水肿、出血等。做好口腔清洁卫生，清醒病人使用软毛刷，血小板低下病人有牙龈肿胀时禁用牙刷刷牙，可用漱口液含漱。根据口腔感染情况选用不同的漱口液。 4、易感人群进行特别监护，如老年人、鼻饲等病人，护士用生理盐水或漱口液进行口腔护理。 5、加强营养，增强抵抗力。鼓励病人进食，营养宜易消化的食物，避免进坚硬或纤维较多的食物。 6、溃疡表浅时可用西瓜霜喷剂或涂口腔，溃疡较深广者除加强护理外，局部可以用惠尔血或特尔津等液加少量生理盐水冲洗、涂擦，以加快溃疡恢复。疼痛进食困难者，局部使用普鲁卡因减轻病人疼痛；口腔针对不同的感染可使用不同的漱口液漱口。 六、恶心、呕吐 （一）、原因 操纵时镊子、棉花签刺激喉部，引起恶心、呕吐。 （二）、预防