人工全膝关节置换术后功能锻炼剖析.doc

人工全膝关节置换术后功能锻炼 伴随着人口的老龄化和社会的发展，采用人工全膝关节置换术（TKR）治疗膝关节疾病日益增多。TKR不但能接触病变关节造成的疼痛，还可以纠正关节畸形，改善患膝关节的功能。从而大大提高患者的生活质量。 随着TKR的广泛应用，术后康复功能锻炼也备受重视。通过有针对性的指导患者锻炼，可以取得比较好的疗效。康复需向制度化、标准化、进而个体化发展。术后康复及功能锻炼是一项系统而艰巨的任务。 一．注意事项 术后康复锻炼应注意保护伤口，避免污染，如伤口暴露应马上消毒更换敷料。锻炼应从小量开始逐渐递增，根据锻炼后及次日的反应（全身状态、疲劳程度、膝关节局部肿胀和疼痛等）增减运动量。 锻炼后发生膝关节局部疼痛、肿胀等应采取相应措施缓解。运动应有短时间间隔休息，每日短时间多次的运动更有效。 根据不同康复阶段的需要和功能恢复情况适时调整运动强度、时间及方式。锻炼前后疼痛严重或比较敏感的，可用温热疗法，并可小量使用消炎镇痛药或止痛药。 老年人锻炼前应排尽大小便，避免睡觉醒后半小时到一小时内或起床后立即锻炼。锻炼时应穿宽松衣裤和防滑鞋，最好有人协助保护，并予以适当鼓励，共同配合努力。? 增加膝关节活动度和增加肌力的锻炼相结合，即使达到正常水平也应继续维持长期的锻炼。 二．康复目标 1.通过肌力增强训练，加强膝周屈伸肌的肌力，并促进全身体力及状态恢复。 2.通过膝关节活动度训练，满足患者日常生活和工作的需要。 3.通过行走和协调性训练，改善膝关节平衡协调性，保证关节稳定。 4.通过膝关节主、被动活动，防止术后关节粘连，改善局部或整个下肢血液循环，避免一些并发症的发生。 5.改善患者的精神心理面貌，激发生活热情。 三．功能锻炼 （ 1） 手术后 1-3天 ⒈ 持续被动活动，每 2小时按摩10分钟。恢复膝功能外，还有牵拉挛缩组织，避免粘连，促进下肢血循环，防止深静脉血栓形成和栓塞作用。（在医护人员指导下由陪护人员完成） 小腿按摩　　 大腿按摩 抱大腿屈膝活动（视病情确定） 屈伸踝关节（与下肢按摩交替进行） ⒉ 主动训练，肌肉等长舒缩练习，每隔 1小时10下，每个动作持续10秒。 足的上勾和下踩的动作 健膝屈曲，患肢充分伸直做压床动作 （ 2） 手术后 4-7天，每隔2小时5～10下。 抱大腿上提，呈屈膝活动 侧身，患肢在上，做无重力屈伸膝关节的动作 仰卧于床边，将患侧小腿悬于床沿下 健侧足与小腿压于患侧足踝上，做向下悠压的动作 健侧足勾于患侧足跟部，协助患侧小腿做上举的动作 ⑶ 手术后 8-14天， 坚持 5～7秒，每天练习3～4组，每组20次 直腿抬高 扶栏杆做下蹲练习 一只脚脚尖着地，一只脚脚跟着地，交替变换 在医护人员指导下合理安排扶助行器练习平路行走 俯卧主动屈膝练习 弓步练习 下蹲练习（需人搀扶保护） （ 4） 手术后 15-28天 无辅助平路行走练习 跪坐压膝练习 伸直压膝练习 上下楼梯练习 四．预后 门诊拍片复查，无异常后继续上述康复练习，直至恢复正常或接近正常的日常生活。此阶段已可以开始从事游泳等一些较为剧烈的运动。 3个月后应完全恢复正常生活。 五．步行 直立时应感到舒适并能保持平衡， 然后先把步行器或拐杖向前移动少许距离，术侧膝关节伸直向前移动，先使足跟着地，身体前移，再将足部放平，最后由足趾离地。 行走频率、步伐距离及速度要均匀。当肌力和耐力都增加以后，可以逐步延长步行时间。但是不应该劳累，注意膝关节的保护。 六．上下楼梯 上下楼梯需要力量和协调能力，是增强肢体力量和耐力的最好锻炼,开始需要有人帮助，直到重新获得足够的力量和平衡协调性为止。注意循序渐进，不可操之过急。 七．家庭锻炼 回家后，仍继续做膝关节弯曲、伸张及肌肉复健运动。一般手术后，六星期内患肢勿完全负重，三个月后不必用拐杖。六个月后可游泳、打高尔夫及其他温和性运动，但避免跳跃、蹲下、赛跑、网球、篮球等剧烈运动。 请依照医师指示定期回诊，若有以下情形请速回门诊检查，如伤口有红肿热痛，有异常脓性分泌物。拔牙、感冒或其他疾病时，须告诉医师曾换人工膝关节，以便给抗生素,预防感染。