核心制度存在不足和改进.docVIP

关于医疗核心制度学习整改方案 我科组织全科人员认真学习医疗核心制度,,针对问题举一反三,并对问题按要求,及时进行了整改,现对学习.执行及整改的情况汇报如下: 一:首诊医师负责制度 首诊医师不得推诿病人. 首诊医生完成病的检查.诊断及病历书写,会诊前完成必要的处置. 危急急诊病人先抢救再办入院手续. 门诊必须主治医师以上医生坐诊,每天病区保证一名主治医师白班. 执行:每周抽查住院病历,观察住院首诊负责情况,询问病人入院是否顺利,不准换班及调班,以保证主治医师上班,。 自查:各位医生能够做到接诊的病人不推诿,积极主动的诊治病人,如需转科也先联系相关科室会诊,会诊前完善必要的检查.急危重病人做到了先救治后办住院手续.存在问题的是门诊不能保证主治医师以上坐诊,因人员不够,门诊中午由住院医生临时坐诊. 处理:充实临床医师,注意培养医师技能,争取住院医师能够临时替代主治医师门诊工作,保证联系通畅,如住院医师不能处理的病人,能够及时联系到上级医师. 二.三级医师查房制度: 1.主治医师每日查房一次,在7:30分交完班后立即进行. 2.新入院病人,值班医生应立即处理,住院医生在病人入院后立即查看病人,主治医师在病人入院24小时内查看病人,并提出指导性意见. 3.对危重 疑难病人等特殊病历经主治医师提出或直接向科主任提出,科主任安排临时查房. 4.住院医师对所管患者实行24小时负责,实行早晚查房. 5.主任,副主任医师每周至少查房一次. 执行:要求各级医师明确自己的工作,通过不定期抽查病历查房录,了解上级医师查房情况,如有不及时者,及时通知本人,要求尽职尽责. 自查:大部分医师能够完成本职工作,部分医师对制度理解不够透彻,存在浮浅的思想,不能做到每日查房及每日2次查房,致使对自己管理的病人管理不到位,病情不能全面了解. 处理:从思想上加强对核心制度重要性的认识,坚持各项制度,不仅对病人负责,处理到位,避免医患纠纷,同时对自己的业务学习有助提高.适当地制定一些硬性规定,如:管床医重除夜班当天外,每日来院查房,尤其解决自己分管病人的相关问题. 三.会诊制度: 1.如需申请会诊,要求会诊单填写完整.目的明确,顺序准确. 2.急会诊时及时到位. 3.会诊记录书写格式及内容符合要求. 4.院外会诊程序符合规定. 5.医师外出会诊符合相关规定. 执行:抽查有会诊的病历,检查会诊记录内容,填写项目是否完整.会诊 前的准备检查是否完备. 自查:会诊单书写过于简单,尤其是门诊病历,夜班会诊医师资格不符合规定,多为低年资医师. 处理:高标准严要求,贯彻执行会诊制度,加强门诊病历的管理及书写监督.会诊派主治医师以上职称,夜间急会诊由听班医师负责,随时指导值班住院医师,以提高会诊质量. 四:疑难病例讨论制度 定期或不定期讨论复杂病例. 讨论前主管医师应准备好病历及相关检查. 由主任或副主任医师主持讨论. 执行:抽查疑难病历,如无讨论记录,处罚主管医师,有讨论记录则检查讨论记录是否符合规定. 自查:大部分疑难病历都做到了讨论制度,部分病历讨论过程过于简单,程序化明显.记录不完备,无法真正达到讨论病历以解决问题的目的. 处理:做到病例讨论前检查病历,看相关检查是否完备,讨论后总结病例,观察讨论是否能够解决问题,是否达到讨论的目的. 五:医患沟通制度 门诊医师接诊时须耐心倾听患者陈述病情,认真仔细查体,合理开具相关检查单. 门诊医师须认真书写门诊病历. 患者入院时接诊医师须语言温和,举止大方,详细介绍入院细则. 患者入院后接诊医师应向患者介绍患者的疾病诊断情况,主要治疗 措施,重要的检查目的及结果,患者的病情预后及治疗过程中的风险及预防措施. 出院病人需向其说明出院注意事项及有无后续治疗. 执行:不定期检查门诊病历，检看记录是否详细，查体是否仔细及，检查单开具是否合理。询问住院患者对自己的病情是否了解，对治疗过程是否清楚。检查结果及时通知责任医师。 自查：责任医师能够完成本职的沟通工作，患者对自己病情基本了解，对治疗方法也都知情，治疗风险也能够理解。部分护士对患者的了解不够，对病人的诊断、治疗及术后护理工作不能详细了解，对于患者对病情的询问及术后护理问题不能及时准确解释。 处理：加强责任医师的责任心，使患者有可以信任的医师，当有疑问时，患者知道需要咨询自己的责任医师。对护士加强学习本专业知识，由护士长领导本科护士业务学习，以便更好的胜任本职工作。 六：分级护理制度 明确各级护理的适用范围。 知晓各级护理的要求。 执行：每月抽查病历5份，看医嘱护理级别是否与之病情相符，随病情变化、术前及术后护理级别是否随之改变。对存在问题的护理级别通知责任医师，要求其仔细学习各级护理的病情依据。关于各级护理要求的详细内容由护士长落实是否执行。 自查：医师对常见疾病的护理级别适用范围都了