★内科总结2016年执业医师剖析.doc

★第一章 慢性阻塞性肺疾病与支气管哮喘 1.慢性阻塞性肺疾病：是以持续气流受限为特征，气流受限多呈进行性发展 主要几个病因：吸烟（重要的发病因素）、感染因素、 先天性α1-胰蛋白酶缺乏、炎症机制（中性粒细胞） 病理生理：呼气受限（小气道阻塞性病变）——通气、换气都障碍 临床表现：慢性咳嗽、咳痰、喘息、白色泡沫痰、气短 （慢性支气管炎+肺气肿）桶状胸、肺部过清音、 检查：首选肺功能检查持续气流受限——FEV1/FVC0.7 FEV1%预计值80%——可以评价严重程度 其他：TLC（肺总量）、FRC（功能残气量）、RV（残气量）↑ VC（肺活量）↓ 并发症：慢性呼衰、自发性气胸、慢性肺心病 治疗：稳定期治疗：支气管扩张剂（β2激动剂、抗胆碱能药）、糖皮质激素、 【氧】长期家庭氧疗（LTOT）—鼻导管吸氧：1-2L/min，10-15h/d 急性加重期：最常见诱因——感染（肺炎球菌、嗜血杆菌） 支气管扩张剂、糖皮质激素、抗生素、 【氧】低流量吸氧——氧浓度=21+4*氧流量（一般28-30%） 2.支气管哮喘：多种细胞和细胞成分参与的气道慢性炎症 机制：气道慢性炎症导致气道高反应性、气道重构 临床表现：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，夜间或凌晨加重 运动/咳嗽/胸闷变异性哮喘 诊断：支气管舒张实验（+）——气道阻塞可逆性 PEF及变异率测定—发作时下降，若PEF≥20%则为气流受限可逆 动脉血气分析：PaCO235mmHg呼碱；PaCO245mmHg呼酸 治疗：脱离变应原是防治支气管哮喘的最有效的方法 平喘药物①缓解性药物：β2受体激动剂、抗胆碱药、茶碱类 沙丁胺醇、特布他林 ；异丙托溴铵 ②抗炎药物：吸入性糖皮质激素、白三烯调节剂、 色氨酸钠、酮替酚、长效β2受体激动剂 急性重度治疗：尽早静脉应用激素、雾化吸入短效β2受体激动剂 上述处理仍无改善者，【氧】机械通气指征：PaCO2≥45mmHg PS：氨茶碱可用于鉴别心源性哮喘和支气管哮喘 ★第二章 1.肺炎 病因分类： 社区获得性肺炎CAP 肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌、呼吸道病毒 医院获得性肺炎HAP 无高危组 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌、大肠杆菌克雷伯杆菌 有高危组 金葡菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌、克雷伯杆菌 多耐药组 耐假氧西林金葡菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌 ★第六章判断是漏出性还是渗出性：外观、比重、蛋白定量、LDH 漏出性胸水 渗出性胸水 比重 1.018 蛋白定量 30g/L 胸水蛋白/血清蛋白 0.5 0.5 胸水LDH/血清LDH 0.6 0.6 细胞计数 100*106/L（淋巴C） 500*106/L（白C） 治疗 无需抽液，纠正病因 可反复抽液 结核性与肿瘤性胸水的鉴别 结核性胸水 肿瘤性胸水 PH 7.3 7.4 ADA(U/L) 45 45 LDH(U/L) 200 500 CEA (μg/L) 正常 20 2.结核性胸膜炎 临床表现：结核毒血症状、干性胸膜炎、渗出性胸膜炎、胸腔积液 治疗：一般对症支持治疗、糖皮质激素（全身毒症严重时可加用） 抽液治疗——原则上应尽快抽尽胸腔积液 每周2-3次、首次抽液700ml、以后每次1000ml 抽胸水后没必要向胸腔内注射抗结核药物，但可注射链激酶防止胸膜粘连 复张后肺水肿：立即吸氧、酌情应用糖皮质激素、利尿剂 胸膜反应：停止抽噎、皮下注射肾上腺素、密切观察、防止休克 ★第八章 急性呼吸窘迫症 1.急性呼吸窘迫综合症ARDS：是指由各种肺内和肺外致病因素导致的急性弥漫性肺损伤，进而发展的急性呼吸衰竭 病因：严重休克、感染、大面积烧