关节脱位病人的护理剖析.pptx

第三十五章 关节脱位病人的护理 学习目标 1.掌握关节脱位病人的护理措施。 2.熟悉常见关节脱位专有体征、治疗原则。 3.了解关节脱位的病因及分类。 4.熟练掌握关节脱位护理评估方法，列出常见的护理诊断，并能对病人实施整体护理。 关节基本知识关节基本知识关节基本知识 定义：关节是骨骼的连接处，骨骼运动的枢纽，肌肉是运动的动力。 关节面：构成关节两骨的相对面叫做关节面，一般是一凸一凹互相适应。凸的叫做关节头，凹的称为关节窝。 关节面上覆盖有关节软骨，它光滑、富有弹性，可减少运动时的摩擦，并能缓冲震荡。 关节基本知识 关节骨面的四周裹着一层使关节腔密闭的膜，就构成关节囊。关节囊分内外两层，内层很薄，叫滑膜层；外层则为厚而坚韧的纤维层，滑膜与关节面围成的腔隙称关节腔。关节的基本结构就是关节面，关节囊和关节腔。 关节基本知识 关节腔内还有滑液，能减少关节面之间的摩擦。此外关节周围或关节腔内还有韧带，增强关节的灵活性和牢固性。 第一节 概述 关节脱位:是指由于直接或间接暴力作用于关节，或关节有病理性改变，使骨与骨之间相对关节面失去正常的对合关系 失去部分正常对合关系的称半脱位。 脱位多见于青壮年和儿童，创伤性是导致脱位最常见的原因。 四肢大关节中以肩关节和肘关节脱位为最常见，髋关节次之，膝、腕关节脱位则少见。 【病因与分类】 （一）按发生脱位的原因分为： 1.创伤性脱位：由直接暴力或间接暴力作用于正常关节而引起的脱位，是导致关节脱位最常见的原因。 2.先天性脱位：胚胎期发育异常而导致关节先天发育不良，出生后即出现脱位，而且逐渐加重，如先天性髋关节脱位，是由于髋臼或股骨头先天发育不良引起。 3.病理性脱位：关节结构发生病变，骨端遭受破坏，病变关节难以维持正常的对合关系，如关节结核、类风湿关节 【病因与分类】 炎等所引起的脱位。 4.习惯性脱位：创伤性脱位后如没有及时复位及合理固定易造成关节囊、韧带松弛，使关节存在不稳定因素，轻微外力可导致再脱位，反复发生，如习惯性肩关节脱位。 （二）按脱位后关节腔是否与外界相通分为： 1.闭合性脱位：脱位处软组织完整，关节腔不与外界相通。 2.开放性脱位：指脱位之关节腔与外界相通。 【病因与分类】 （三）按脱位后的时间分为： 1.新鲜脱位：脱位时间在3周以内。 2.陈旧性脱位：脱位时间超过3周。 【病理生理】 创伤性脱位时除骨端有移位外，同时伴有关节囊不同程度撕裂及关节附近的韧带、肌肉和肌腱的损伤，又可伴有骨折、神经、血管等损伤。 关节腔及周围有出血，3周左右血肿机化，形成肉芽组织，继而成为纤维组织，造成关节周围粘连而影响关节功能。 【临床表现】 1.一般表现：疼痛、肿胀、瘀斑、局部压痛及功能障碍。 2.特有体征： ①畸形：关节脱位后肢体出现旋转、内收或外展、外观变长或缩短等畸形，与健侧不对称。关节的正常骨性标志发生改变。 ②弹性固定：脱位后关节周围肌肉痉挛，关节囊与韧带牵拉，使患肢固定在异常位置，被动活动时感到有弹性抵抗力。 【临床表现】 ③关节窝（盂）空虚：脱位后可触到空虚的关节窝或突出之关节头。但肿胀严重时常难以触知。 3.并发症： 早期全身可合并复合伤、休克等，局部可合并骨折和神经血管损伤。 晚期可发生骨化性肌炎、骨缺血性坏死和创伤性关节炎等。 【辅助检查】 常规X线检查。关节正侧位片可确定有无脱位以及脱位的类型、程度，有无合并骨折等。 【处理原则】 1.复位：包括手法复位和切开复位，以手法复位为主。 手法复位：最好在3周内进行，因为早期复位容易成功，且功能恢复好。若脱位时间较长，关节周围发生粘连，空虚的关节腔被纤维组织充填，导致手法复位难以成功。 切开复位指征：合并关节内骨折，经手法复位失败者；有软组织嵌入，手法难以复位者；陈旧性脱位手法复位失败者。 关节脱位复位成功的标志：被动活动恢复正常、骨性标志恢复、X线检查提示已复位。 【处理原则】 2.固定：复位后将关节固定于稳定位置2～3周，使损伤的关节囊、韧带、肌肉等软组织得以恢复。 3.功能锻炼：防止肌萎缩和关节僵硬 在固定期间要经常进行关节周围肌肉的伸缩活动和患肢其他关节的主动活动。固定解除后，逐步进行患侧关节的主动功能锻炼，并辅以理疗、中药熏洗等，促进关节功能早日恢复。 第二节 常见关节脱位病人的护理 （一）肩关节脱位 关节脱位中以肩关节脱位最多见，其次为肘关节脱位、髋关节脱位等。 参与肩关节运动的包括肱盂关节、肩锁关节、胸锁关节及肩胸关节，以肱盂关节的活动最重要，故临床上习惯将肱盂关节脱位称为肩关节脱位。 肩关节解剖 肱盂关节：由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成，是全身活动范围最大的关节。由于关节盂浅而肱骨头相对大而圆，关节囊和韧带薄弱松驰，虽有利于肩关节活动，但亦使关节结构不稳定，易发生肩关节脱位。 【病因与分类】