全科医学概论剖析.ppt

某中箭，退下阵来，急招医者诊治。把脉诊舌并无大异，告家人应召金创科医师诊。依言往召。方知金创科又分刀伤科、矛伤科、箭伤科。乃延箭伤科专家。及至，见果系箭伤，遂呼助手取锯来，将箭柄锯去。片刻即成。乃辞。家人大惑，询之，谓吾乃箭伤外科也 提倡全科医学就是为了解决分科过细的问题？ 不是！或不仅仅是。 全科医学是一门特定的专科 全科医学是一门强调 “以人为本”的医学专科 神农尝百草，一日而遇七十毒医学是人民大众在生产、生活中创造出来的游方郎中不分科，被尊为郎中，郎中是官名张仲景善治温病，叶天士长于杂病，也不分科 西方医学与教会关系密切 教士兼医生，医生即教士，生活在群众之中 崇尚自然疗法，也不分科 给人以帮助，给人以安慰 战争促成了医学的最先分科，科技的发展为分科治疗奠定了基础 第一次世界大战带来内外妇儿的分科 第二次世界大战之后进一步发展了三级学科 从不分科到分科是医学的一个发展，使千千万万的生命受惠。 抗生素的普遍使用，外科技术的发展，使许多疾病得以治愈，形成人们对高科技医学的崇拜 医学逐渐把人看成是 一个疾病的载体 一个药物反应的试管 医学对人的冷漠也使病人对医疗生畏 随着传染病被控制，营养缺乏症被纠正。 科技进步、经济发展、人口老龄化，各种慢性非传染性疾病已经成为健康的主要杀手 这些疾病需要终身的医学照顾（care），而不是短时间的精确的生物治疗（cure） 社会的变革、快节奏的生活，社会和心理的压力 心理问题、身心疾病增加 医学模式转化 生物 ? 心理 ? 社会模式 单一生物学的治疗已经不能满足 高科技的生物治疗使医疗费用无限增长 各国政府已经难于忍受大量的社会财富用于“打救落水者”“为什么不到上游去看看， 他们是怎么落水的” “碰鼻子转弯”严峻的事实迫使人们思考医学的出路 人们呼唤全科医生的回归当然不是复古，不是排斥科技的进步是赋予现代医学以新的概念是使医学回到“以人为本”的基点上来 相对于专科治疗，以人为本的全科医学理念又重新被越来越多的专家学者认可。二者相辅相成，缺一不可。 1957年英国爱丁堡大学医学院首先成立全科医学系 英国和加拿大的临床医师中50％从事家庭医学工作 英国是世界上家庭医学制度最完善的国家 全科医学（General Practice）是全科医生在为个人及家庭提供连续性、综合性卫生保健服务时所运用到的知识和技能 全科医生是全科医疗的执行者，能从事内外科各领域的服务并能利用社会资源及专科咨询为病人及其家庭提供协调性服务 全科医学的学术期刊 《中华医学杂志》，北京，月刊 《中国全科医学杂志》 25-49岁男性健康计划检查表 胆固醇 饮食和锻炼 快速BG 肥胖筛查 饮酒问题 性行为 吸烟 MHR加强 十一、采用团队合作形式 (team work) 门诊工作团队 社区工作团队（出诊） 医疗-社会团队 医疗-康复团队 … 社区网络本身： 全科医师、医师助理、社区-家庭护士、 公卫护士、营养师、康复医师/技师、 心理/精神医师、其他专科医师、足病医师、社会工作者、接诊员、护工、志愿者… 国外社区卫生服务人力包括: 团队合作的具体方式包括： a.全科医疗机构内部的团队合作 b.与其他专科合作（会诊、转诊） c.与社区内其他医疗和非医疗资源合作 ．全科医疗机构内部的团队合作 全科医生应有专科特长：（如普外科、儿科、妇产科、行为治疗、营养等） 全科医疗团队组合 全科医生1～3名，适当配备必要的协同人员（如妇保、医技药剂、临床心理、康复、社工） 强化协作意识： 全科医疗组的医生作适当分工，遇问题互相会诊 咨询，互相替补，共同协作 全科医疗外部团队的合作 卫生系统内的合作：会诊、转诊是卫生系统内最基本的合作方式 全科医疗能解决90％健康问题 必要时转诊、会诊。转诊率2.5％左右，会诊率一般高于转诊率 双向转诊—— 把照顾病人的特定责任暂时转给合适的专科医生， 问题解决后，将病人连同回诊资料一起转回，以便指导继续治疗或康复 全科医生不能把照顾病人的责任全部转给其他医生，即使病人在外地手术也应保持密切联系 卫生系统外的合作 卫生工作是全社会的工作 政府（积极领导） 群众（承担自己的社会责任和义务） 各行业单位（有责任讲卫生，提高人 民健康） 应开发领导支持，群众参与，共同做好卫生保健（主动将环境污染之类的社区卫生情况向政府汇报） 生物 心理 社会 健康 疾病 康复 生 死