全麻剖宫产剖析.pptx

全身麻醉剖宫产术 患者，女，26岁，身高156cm,体重83kg, ASA2级，因“孕足月”入院。 各项化验检查基本正常。 拟在椎管内麻醉下行子宫下段剖宫产术。 临床资料 术前6小时内未进食水 、无术前针【抗胆碱药】。 19:40入室后开放上肢静脉滴注，备好麻醉药物、抢救药物及吸引器，面罩吸氧，常规血压、心电图、脉搏血氧饱和度（SpO2）监测，患者血压136/82?mmHg，心率104次/分钟，SpO2?98%。 19:50患者左侧卧位准备进行椎管内穿刺，发现患者脊柱畸形，如下图所示 19:50给予奥美拉唑60mg静脉滴注 19:55椎管内麻醉物品准备完毕，开始椎管内穿刺，穿刺未成功，经由麻醉医生，产科医生与患者家属商榷后考虑行全麻下剖宫产术，全麻所需药品与器械准备完毕后开始手术 21:35在局麻下开始手术 21:45给予丙泊酚120mg，罗库溴胺50mg并行气管内插管 麻醉与手术 21:51剖出一活女婴后给予咪达唑仑3mg，舒芬太尼25ug并静脉泵入瑞芬太尼与丙泊酚，麻醉机机械通气。频率12次/分钟，潮气量530?mL，气道压力15～20cmH2O，各项生命体征平稳。 22:35停止泵入丙泊酚与瑞芬太尼 22:40手术结束，给予阿托品0.5mg新斯的明1mg氟马西尼0.2mg 22:52患者意识清楚，潮气量530ml/min,吸痰拔除气管内插管，各项生命体征稳定，安返病房。 什么是脊柱裂？ 脊柱裂 脊柱裂是指由于先天性的椎管闭合不全，在脊柱的背或腹侧形成裂口，可伴或不伴有脊膜、神经成分突出的畸形。临床上此种畸形十分多见，在普查人口中占5%～29%.其中多发于第1和第2骶椎与第5腰椎处。其发生原因主要是胚胎期成软骨中心或成骨中心发育障碍，以致双侧椎弓在后部不相融合而形成宽窄不一的裂隙。单纯骨性裂隙者称为隐性脊柱裂，最为多见;如同时伴有脊膜或脊髓膨出，则为显性脊柱裂，占1‰～2‰ 全麻剖宫产的适应症是什么？ 1.脊柱畸性 2.严重的凝血功能障碍 3.精神疾病或不能配合 4.情况危急需立即手术 剖宫产行全麻的优缺点？ 剖宫产行全麻的优缺点 缺点 1.增加母体误吸的危险 2.药物对胎儿的抑制 3.母体过度通气引起胎儿低氧血症和酸中毒 4.插管困难和通气困难的可能性 优点 1.快速诱导 2.便于气道管理 3.低血压发生率低 4.效果确实，可控性好 剖宫产全麻管理中的注意点有哪些？ 注意点 1.误吸的防范 2.困难插管的估计与对策 3.血流动力学的稳定 4.掌握好给药时机，避免对胎儿的影响 5.做好新生儿抢救的准备 怎样预防误吸？ 误吸发生的原因 ????多属急诊手术 ????胃排空延迟 ????食管括约肌张力下降 ????无论禁食与否，均当作饱胃病人 误吸的防范 估计有手术可能性的尽早禁食水，必要时下胃管 ? 术前常规给予胃酸抑制剂 快速诱导时避免过度正压通气，插管时按压环状软骨，必要时清醒插管 术后待完全清醒后拔除气管导管 困难气道评估 张口度：3.5-5.6cm,3插管可能困难，1.5无法实行直接喉镜显露声门Ⅰ级：清楚看见软腭、腭弓和悬雍垂，Ⅱ级：仅见软腭、腭弓，悬雍垂被舌根部分遮住，Ⅲ级：仅能见软腭，腭弓和悬雍垂被舌根遮住，Ⅳ级：完全看不到软腭等结构 寰枕关节活动度：正常35度以上。使口咽喉三条轴线容易达到一条轴线 困难气道评估 颏甲间距：6.5cm一般无困难，6-6.5cm可能遇到困难，6cm 下颌骨水平支长度：下颌角与刻尖正中线距离。9cm多无困难 颈部后仰度：上门吃前端与身体纵轴线相交角度。正常90度,80度可能遇到困难 喉结过高： 全麻药物对孕妇的注意项有哪些？ 丙泊酚：