前列腺癌根治性局部治疗后PSA升高状况的临床处理策略剖析.ppt

分期 分期系统 病灶范围 直肠指检及影像学未发现 （偶发癌） 局限在包膜内可扪及 （包膜内癌） 穿透包膜，侵及邻近组织 （包膜外癌） 局部淋巴结或远处转移（扩散癌） Whitmore-Jetwett A期 B期 C期 D期 TNM Tx、T0、T1 T2 T3 T4 分期 治疗 前列腺癌的治疗方法很多，包括随访观察、根治性前列腺切除、内分泌治疗、放疗、化疗等 具体选择治疗方案应根据患者的年龄、全身状况、临床分期、Gleason评分等因素选择决定 治疗 A期 肿瘤切除术+严密观察 B期 根治性前列腺切除术 C、D期 内分泌治疗 手术去势：切除睾丸组织 药物去势：促黄体生成素释放激素类似物 雄激素受体拮抗剂：氟他胺、比卡鲁胺 雌激素：雌莫司汀 治疗 86~98％的前列腺癌是一个激素依赖性的肿瘤，主要与雄激素-睾酮的刺激有关。 95%的睾酮由睾丸产生。 治疗 睾丸切除术 手术简单，可在局麻下进行 术后3-12h血浆睾酮水平即可降到最低，80%的患者肿瘤可缩小，症状缓解 治疗 LHRH类似物 其效力比天然的LHRH强100倍。因此，单独使用LHRHa的早期，大部分的LHRH受体被LHRHa占领，血浆中LH浓度暂时性增高，睾丸产生的睾酮也一过性增高。随着LHRHa与LHRH受体的持续作用，垂体表面的LHRH受体消失（受体的下调作用），从而抑制垂体分泌LH，也抑制了睾丸分泌睾酮。 开始使用LHRHa时，LH受到刺激，睾酮在 2-3周内分泌增生，令病人处于“急性加剧期”，故开始使用LHRHa前及过程中应给予抗雄性激素制剂。 治疗 抗雄激素 在靶细胞水平，通过竞争雄激素受体而达到抑制或阻断雄激素分泌的目的。 雌激素 作用于前列腺基质，直接作用于前列腺癌细 胞。通过在下丘脑水平的反馈调节，使LHRH和 LH产生降低 。 治疗 内分泌治疗是目前前列腺癌的主要治疗方法 大多数患者起初都对内分泌治疗有效，但经过中位时间14～30个月后，几乎所有患者病变都将逐渐发展为激素非依赖前列腺癌 在激素非依赖发生的早期有些患者对二线内分泌治疗仍有效，称为雄激素非依赖性前列腺癌，而对二线内分泌治疗无效或二线内分泌治疗过程中病变继续发展的则称为激素难治性前列腺癌。对这一部分患者可选择化疗等综合治疗 治疗 前列腺癌过去被认为是一种对化疗不敏感的恶性肿瘤 1988-1992年间，先后曾有26种化疗药物被用于前列腺癌单药化疗 总体有效率：仅8.7% 中位生存期：10-12个月 近年来，研究表明化疗和生物治疗对复发、转移的晚期前列腺癌患者亦具有较好的疗效。 治疗 根治性放疗 姑息性放疗 谢 谢 正确判断至关重要 正确判断至关重要 正确判断至关重要 正确判断至关重要 * * 董治春 泌尿一科 前列腺癌根治性局部治疗后PSA升高状况的临床处理策略 讲述内容 概述 患者何时处于PSA升高的临床状态？ 通过影像学或其他检查来明确PSA升高提示局限性疾病或肿瘤转移还是两者并存？ 预测是局限性肿瘤还是全身复发以及用以判断预后的模型？ 处于PSA身高临床状态的患者的治疗策略？ 小结 概述 PSA在PCa中的重要作用 筛查、早期发现、判断局限性疾病的进展、手术或放疗后疾病得到长期控制的观察指标；对于进展性的肿瘤，判断全身治疗是否有反应的一个指标。 但PSA也有争议，因为它创造了一种新的“临床状态”：根治性局部治疗后，单纯PSA升高为表现的复发。 概述 由此，临床处理集中在两个关键问题上。 第一是：判断升高的PSA是否表示肿瘤尚局限在前列腺或前列腺窝，而可以通过进一步局部治疗消除；是否表示同时出现全身转移，仅通过局部治疗不能有效控制；还是同时出现了局部复发和全身转移。 第二是如何区分高危和低危病人，并判断出现临床重要事件的可能性，其包括在原发部位出现不能消除的复发，出现可发现的转移病灶或肿瘤导致的死亡。 患者何时处于PSA升高的临床状态？ PSA升高临床状态的定义 患者何时进入PSA升高的临床状态取决于他的初治方案和PSA检测方法的敏感性。 敏感性方面，在一个实验室报告“无法测出”，而另一家可以测出。 初治方法分为前列腺癌根治术和反射治疗。 患者何时处于PSA升高的临床状态？ 前列腺癌根治术 术后可能会有低水平的PSA，这可能是由手术切缘的良性前列腺组织产生的。由此，争论的焦点集中在代表治疗失败的确切的PSA水平是多少这一问题上。目前通常把表示治疗失败的PSA范围定在≥0.2ng/ml或0.4ng/ml. 事实上，这个问题仍有争议，因为单次PSA值异常并不一定表示出现了具有临床意义的事件。 患者何时处于PSA升高的临床状态？ 绝大多数医师还是同意当PSA ≥0.4ng/ml或更高的