2-早产儿钙磷代谢讲义-协和儿科孙秀静.pptVIP

危险因素 早产儿生后前3天（？PTH） 其它继发因素：肠吸收功能不良，糖尿病母亲，围产期应激反应，输血，碱中毒，利尿剂，摄入过多磷酸盐，镁摄入不足，先天性甲状旁腺功能不全 监 测 总钙 游离钙 血镁1.5mg/dl提示低血镁，常与低钙伴发 碱性磷酸酶 24小时尿钙4mg/kg.24h或钙、肌酐比值0.21~0.24，提示高钙尿症 X线佝偻病表现：干骺端模糊，密度减低，杯口样改变，骨折 防 治 早期低血钙：争议。10%葡萄糖酸钙 针对原因：改善碱中毒，限制利尿剂的使用 （五）早产儿钙磷制剂的补充 早产儿钙磷制剂的补充 肠外营养阶段 肠内营养 钙磷及维生素D的补充 肠外营养阶段 葡萄糖酸钙 磷制剂 格利福斯（甘油磷酸钠） 克服了无机磷的缺点，与含钙的TPN混合液有很好的相容性 10毫升每支，含磷10mmol 格利福斯（甘油磷酸钠） 注意事项： 肾功能障碍病人慎用 系高渗溶液，未经稀释不能输注 注意给药速度 长期应用动态监测 肠内营养 母乳＋强化剂，或低出生体重儿配方奶 补充钙磷制剂及维生素D 不同钙制剂的元素钙含量 碳酸钙 40% 氯化钙 27% 枸橼酸钙 21·1% 乳酸钙 13% 葡萄糖酸钙 9% 维生素D的补充 800~1000IU/d Previous AAP guideline Vitamin D may need to be given before 6 months of age in selected groups of infants (infants whose mothers are vitamin D-deficient or those infants not exposed to adequate sunlight) 2003 AAP Guidelines : It is recommended that all infants, including those who are exclusively breastfed, have a minimum intake of 200 IU of vitamin D per day beginning during the first 2 months of life. In addition, it is recommended that an intake of 200 IU of vitamin D per day be continued throughout childhood and adolescence, because adequate sunlight exposure is not easily determined for a given individual. 《维生素D缺乏性佝偻病防治建议》 早产/低出生体重儿生后即应补充维生素D 800?1000 U/d，3个月后改为400 U/d，直至2岁。该补充量包括食物、日光照射、维生素D制剂中的维生素D含量。 钙剂的补充:每天摄入120～140mg/kg.d的元素钙可降低极低出生体重儿骨折、骨质疏松的风险，并保证适宜的骨矿化。 适宜的钙磷比对保证钙剂的吸收非常重要，母乳中钙磷比约为2:1，因此推荐磷的摄入为60～90mg/kg.d。 （六）临床监测 早产儿钙磷代谢的监测 早期每周监测一次血Ca、P、ALP 正常血浆浓度: 离子钙 1.10-1.30 mmol/l 血磷 1.80-2.58 mmol/l 碱性磷酸酶 400 i.u. 血钙的意义 总钙 游离钙 碱性磷酸酶 骨骼 肝脏 肠道 影像学 腕关节X线：骨折、佝偻病表现 双能x线吸收法（DXA）或超声骨密度：测量骨矿：参考值不一致 我要记住什么？ 钙磷代谢调节 三大激素：PTH，CT，1,25(OH)2D3 早产儿钙、磷及维生素D的生理需求 钙： 肠外：1.5~2.0mmol/kg.d（60~80mg/kg.d） 肠内： 3.0~5.0mmol/kg.d（120~200mg/kg.d） 早产儿钙、磷及维生素D的生理需求 磷 肠外：1.5~2.0mmol/kg.d（48~60mg/kg.d） 肠内： 2.0~3.5mmol/kg.d（70~120mg/kg.d） 维生素D：200~1000IU/d 不同喂养方式下钙及维生素D的补充 母乳 母乳＋强化剂及低体重儿配方奶 《维生素D缺乏性佝偻病防治建议》 早产/低出生体重儿生后即应补充维生素D 800?1000 U/d，3个月后改为400 U/d，直至2岁。该补充量包括食物、日光照射、维生素D制剂中的维生素D含量。 钙剂的补充:每天摄入120～140mg/kg.d的元素钙 适宜的钙磷比对保证钙剂的吸收非常重要，母乳中钙磷比约