6 肝胆外科疾病临床路径.pdf

门静脉高压症临床路径 （宁国市人民医院） 一、门脉高压症临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为上消化道出血，门静脉高压症 ICD-10： K76.6 伴(K70-K71 ↑,K74 ↑,I98.3*) ） 行分流或断流术 ICD-9-CM-3: 39.1,42.91,44.91 ）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社）、《黄家驷外科学》（第7 版，人民卫生出 版社）等。 1.症状和体征：脾肿大，呕血或黑便，腹水。 2.实验室检查：可有脾功能亢进性外周血细胞计数下 降、血胆红素升高，白/球蛋白比例倒置等肝功能受损表现。 3.特殊检查：结合超声、CT、上消化道造影、内镜检查， 必要时可做骨髓穿刺结果明确。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社）、《黄家驷外科学》（第7 版，人民卫生出 版社）等。 1.止血治疗：三腔两囊管压迫，内镜套扎或硬化剂注射。 2.手术治疗： 1）经颈静脉肝内门体静脉分流术； 2 ）门体分流术：脾肾分流术；肠系膜上静脉－下腔 静脉侧侧吻合术；限制性门腔静脉侧侧分流术；远端脾肾静 脉分流术； 3）贲门周围血管离断术； 4 ）脾切除术：脾切除作为上述各种相应手术的附加 步骤可以采用，慎用于单纯为改善脾功能亢进患者。 （四）标准住院日为14-18 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合 ICD-10：K76.6 伴(K70-K71↑,K74 ↑, I98.3*)上消化道出血、门脉高压症疾病编码。 2. 行门脉高压症分流或断流术者，无手术治疗禁忌 症。 3.当患者合并其他疾病，但住院期间不 要特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）5-7 天。 1.必 的检查项目： 1）血常规、尿常规、大便常规+潜血； 2 ）肝功能、肾功能、电解质、血型、凝血功能、血 氨、甲胎蛋白、肝炎病毒学指标检测 乙肝五项、乙肝 DNA 定量、抗 HCV ）、感染性疾病筛查 抗 HIV、TPHA ）；血糖、 血脂、血型+血交叉、备血。 3）胸部X 线平片、心电图、腹部超声、上消化道造影。 2.根据患者情况选择：超声心动图、动态心电图、肺功 能、胃镜、腹部CT 增强及血管重建）等。 （七）选择用药。 1.抗菌药物：按照 《抗菌药物临床应用指导原则》（卫 医发〔2004〕285 号）执行。建议使用第一、二代头孢菌 。 明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。 1）推荐使用头孢唑林钠静脉滴注： ①成人：0.5g-1g/次，一日2-3 次； ②儿童：一日量为20-30mg/Kg 体重，分3-4 次给药； ③对本药或其他头孢菌 类药过敏者，对青霉 类药有 过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者 慎用； ④使用本药前须进行皮试。 2 ）推荐头孢呋辛钠静脉滴注： ①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次； ②儿童：平均一日剂量为60mg/kg,严重感染可用到100 mg/kg，分3-4 次给予； ③肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐 清除率20ml/min 者，每日 3 次，每次 0.75-1.5g；肌酐清 除率10-20ml/min 患者，每次 0.75g，一日2 次；肌酐清除 率10ml/min 患者，每次0.75g，一日1 次； ④对本药或其他头孢菌 类药过敏者，对青霉 类药有 过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者 慎用； ⑤使用本药前须进行皮试。 ⑥对青霉 类药及头孢类药有过敏者可选用盐酸克林 霉 每日0.6-1.2g，分2-4 次静脉滴注。 2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5 小时，手术超过 3 小时加用1 次抗菌药