冷、热疗法剖析.doc

组织教学： 复习旧课： 导入新课：冷、热疗法是临床常用的物理治疗方法 讲授新课： 第九章 冷、热疗法 第一节 概述 一、冷、热疗法的概念 感受器受到寒冷、温热或疼痛刺激—神经末梢发出冲动—传入神经纤维传到大脑皮层，对冲动进行识别并通过传出神经纤维送出指示，反射性地引起皮肤和内脏器官的血管收缩或舒张 ②温觉感受器（warm receptor）：位于真皮下层，冷比热敏感，数量较冷决感受器少4-10倍 ③疼痛感受器（pain receptor） 二、冷、热疗法的效应 （一）生理效应 相对 生理指标 生理效应 用热 用冷 血管舒张/收缩 舒张 收缩 细胞代谢率 增加 减少 需氧量 增加 减少 毛细血管通透性 增加 减少 血液粘稠度 降低 增加 血液流动速度 增快 减慢 淋巴流动速度 增快 减慢 结缔组织伸展性 增强 减弱 神经传导速度 增强 减慢 体温 上升 下降 （二）继发效应（secondary effect） 定义：用冷或用热超过一定时间，产生与生理效应相反的作用，这种现象称为继发效应。 作用：防御反应 用热30-45分，用冷30-60分钟就会产生继发效应 适宜时间：20-30分钟，1小时休息时间 三、影响冷、热疗法效果的因素 1、方式：冷、热应用方式不同效果也不同 使用干冷、热时因存有空气，冷、热传导能力减弱；使用湿冷、热时，水是冷、热的极佳导体，比空气的传导能力强，而且渗透力大，可达深层组织， 2、面积：冷、热疗法的效果与面积大小有关 全身用冷、热，冷、热疗面积大，反应较强；反之，则较弱热疗的时间，应根据应用目的、机体状态和局部组织情况而定，一般治疗时间为10～30分钟 环境温度影响冷、热效应 5、部位：不同厚度的皮肤对冷热反应不同；不同深度的皮肤对冷热反应不同； 血液循环影响冷热疗法的效果 6、个体差异：年龄、性别、身体状况、居住习惯、肤色 如：老年人、婴幼儿对热特别敏感；而昏迷、瘫痪、循环不良者，对热的敏感性较差，易引起烫伤；若同一病人长期重复使用同一温度的热疗，病人对热的敏感性会逐渐降低；高热病人，可用冷疗降温，而麻疹高热病人，则不可用冷疗降温；对老幼病人，冷疗应慎重；对末梢循环不良者，应禁忌冷疗 干法（干冷、干热）：保温时间较长、不会浸软皮肤、烫伤危险性小、更易耐受 湿法（湿冷、湿热）：穿透力强、皮肤不易干燥、体液丢失较少、主观感觉较好 一、冷疗法冷疗法是用低于人体温度的物质，作用于机体局部或全身皮肤，以达到止血、止痛、消炎和退热的治疗方法。 （一）目的 1、减轻局部充血或出血冷疗可使血管收缩，Cap通透性降低，血流减慢，血液粘稠度增加，血小板聚集，所以常用于鼻出血、扁桃体摘除术后和局部软组织损伤的早期。2、减轻疼痛冷疗可抑制细胞活动，减慢神经冲动的传导，降低神经末梢的敏感性而减低疼痛。同时，由于血管收缩，毛细血管的通透性降低，渗出减少，因而减轻了组织肿胀而压迫神经末梢所引起的疼痛，常用于牙痛、烫伤、急性损伤早期。3、控制炎症扩散冷疗可使血管收缩，血流减少，局部血流减慢，降低了细胞的活力和代谢，同时也降低了细菌的活力，常用于炎症的早期。4、降低体温当冷直接与皮肤接触时，通过物理作用，可将体内的热传导散发于体外，从而降低体温，常用于高热和中暑的病人。此外对于脑外伤、脑缺氧的患者，可利用局部或全身降温，减少脑细胞需氧量，有利于脑细胞的康复。血液循环障碍 大面积组织受损、全身微循环障碍、休克、周围血管病变、动脉硬化、糖尿病、神经病变、水肿等，用冷使血管收缩，加重血液循环障碍，导致局部组织缺血缺氧而变性坏死，影响细胞间液的吸收。2、慢性炎症或深部化脓性病灶：用冷可使局部血流量减少，影响炎症的吸收3、组织损伤、破裂：冷疗降低血液循环，增加组织损伤，影响伤口愈合4、对冷过敏：出现红斑、荨麻疹、关节疼痛、肌肉痉挛等症状 5、冷疗的禁忌部位 ①枕后、耳廓、阴囊处：由于皮肤薄，血液循环量少，容易引起冻伤 ②心前区：以防出现反射性心率减慢，心房、心室纤颤及房室传导阻滞 ③腹部：以防出现腹泻 ④足底：以防反射性末梢血管收缩，影响散热或引起一过性冠状动脉收缩 6、昏迷、感觉异常、年老体弱者慎用方法 （局部冷疗法 + 全身冷疗法）1、冰袋、冰囊（ice bags）的使用 【目的】 降温、止血、镇痛、消炎、局部消肿【用物】 冰袋（冰囊）、布套、毛巾、冰块、木槌、帆布袋、脸盆【步骤】（1）查对医嘱，备齐用物①备冰：将冰块装入帆布袋，木槌敲碎成小块，放入盆中用水冲去棱角，以免冰块棱角损坏冰袋（冰囊）而发生漏水以及引起患者不适②装袋：将冰块装入冰袋（冰囊）内1/2-2/3满，便于冰袋与皮肤接触