哮喘急性发作时.ppt

* * * * * 负荷量25％葡萄糖液缓慢静脉推注，大于15分钟。 安全浓度：6～15ug/ml。 包括开放式面罩和密闭式面罩 密闭面罩不适合给小儿吸氧。 氧流量一定要足够大，否则会造成二氧化碳的潴留。 * * * * 口服?2受体激动剂（缓释剂或控释剂）2～2.5mg，每日3次，15～30分起效，维持4～6小时，但心悸、骨骼肌震颤等副作用较多；注射用药，一般每次用药量为沙丁安醇0.5mg ，滴速2~4ug/min，由于易引起心悸，只有用于严重哮喘且其他疗法无效时。 * 急性哮喘发作的处理 接诊评估 病史、体检、PEF或FEV1 初期治疗 支气管扩张剂，需要时吸氧 反应良好 至少观察1小时 如稳定可离院 反应不足/不佳 加用全身糖皮质类固醇 反应良好 反应不良 可离院 入院治疗 呼吸衰竭 收入监护病房 重度支气管哮喘急救流程图 将患者安置在清洁、光线及通风好的病房，避免接触刺激性物品 协助患者取舒适坐位或半卧位，低流量给氧 补液，应用支气管解痉药物，监测血氧饱和度 应用糖皮质激素 严密观察患者生命体征、神志、及氧疗效果 促进排痰，控制感染 必要时机械同期并按应用呼吸机护理 心理护理，健康宣教 禁忌 镇静药 化痰药 大量补液 肾上腺素（可用于过敏性及血管性水肿） 2010 GINA 注意事项 抗生素 鉴别诊断 激素的使用 治疗目的 把变态反应性气道炎症误认为细 菌感染性炎症而滥用抗生素 变态反应性气道炎症 细菌感染性炎症 错把哮喘缓解的“功劳”记在抗生素上。 导致滥用抗生素的其他原因 (1) 把诱发、加重支气管哮喘发作的上呼吸 道病毒感染，误认为是细菌感染； (2) 把嗜酸细胞增多引起的黄色痰液误认为是 化脓性细菌感染； (3) 把支气管哮喘急性发作时的胸部X线表现异常，统统当作肺部感染； (4) 企图用抗生素来防止哮喘发作。 哮喘患者应用抗生素的适应证 （1）副鼻窦炎引起或加重的哮喘； （2）重症哮喘发作时可用 口服小剂量大环内酯类抗生素(如红霉素 0.2，tid，4—8周)来减少气道的分泌物、降 低其高反应性； 抗真菌药物 哮喘病史长者，且已予全身及局部应用糖皮质激素及广谱抗生素的应用，改善不明显，要考虑到真菌感染的可能，尤其是不能除外ABPA（变异性肺曲菌病） 完善相关检查（影像学及相关实验室检查，如IgE），应用抗真菌药物要覆盖曲菌. 鉴别诊断 哮喘此次发作的诱因，若为突然发作，无明显诱因，要考虑到非外界刺激因素所致，考虑自身其他疾病导致，如肺栓塞所致。 PS:虽然患者既往哮喘病史明确，但其本次发病仍要注意鉴别诊断：气胸，上气道梗阻，肺栓塞，心源性呼吸困难。 心功能不全 对于那些年龄偏大，原有器质性心脏病、应用各种平喘药物疗效仍然欠佳的气喘患者，应考虑到可能存在心功能不全因素，可酌情试用小剂量强心剂，并适当地限制补液量。如果只想到支气管哮喘的诊断，一味增加平喘药物的种类和β2受体激动剂和茶碱等药物的剂量，不仅不能获得平喘疗效，反可因药物对心脏不良反应增加而使病情加重。 不能正确认识和应用吸入性糖皮质激素 有的医师和哮喘患者把吸入性糖皮质激素当 作缓解急性哮喘症状的药物来使用，指望能达到 立即减轻哮喘症状的目的，由于不可能达到预期 的目的便又得出“吸入激素疗效不如β2激动剂’’ 的错误结论。 更多的临床医师是因担心其全身不良反应而 不敢使用吸入性糖皮质激素，其实，充分的研究 资料和大量、长期的临床应用经验早已证实，吸 入性糖皮质激素是相当安全、有效的。 给药次数过少 必可酮气雾剂每日仅约1～2次，普米克气雾剂每日仅给1次 给药剂量过小 成人每日仅给必可酮气雾剂或普米克气雾剂100μg 疗程过短 仅3～5d，也是造成的原因。 给药方式错误 吸入性糖皮质激素临床疗效不佳 对治疗支气管哮喘的目的不明确 2010年修订版《哮喘管理和预防的全球策略》明确指出，哮喘治疗的目标是达到并维持哮喘临床控制，而且大多数患者可通过药物治疗实现这一目标。哮喘临床控制定义为： ● 无(或≤2次/周)日间症状 ● 无日常活动和运动受限 ● 无夜间症状或因哮喘发作夜间憋醒 ● 无需(或≤2次/周)接受缓解药物治疗 ● 肺功能正常或接近正常 ● 无哮喘急性加重 以哮喘临床控制为核心的哮喘治疗模式 现在有不少临床医师治疗哮喘的目的尚未明确，仍然指望借助于某一种新药来根治哮喘，因而缺乏长期作战的思想准备。表现为过分依赖平喘药物、剂量过大、疗效过短等，易产生消极、悲观情绪。 尽管目前尚