冲击波临床应用文献回顾剖析.ppt

股骨头缺血性坏死 ARCO IV期：平片显示股骨头变扁，关节间隙变窄，髋臼出现硬化、囊变和骨赘 药物＋康复治疗＋冲击波 以髂前上棘与耻骨联合连线中外2/3处为中心，局部均匀涂抹耦合剂，标准探头直径15mm，压力值从小量始，根据患者耐受程度逐渐增加，范围2.0～4.0bar，频率10Hz，脉冲2000次。 患侧髋、膝屈曲，暴露患髋，以大转子后上方5cm左右为治疗区域，同时参考疼痛点进行定位，直径20mm探头，压力2.0～4.0bar，频率10Hz，脉冲1000次。更换深部探头，直径15mm，压力2.0～4.0bar，频率10Hz，脉冲3000次。 治疗间隔7d，共治疗4次。治疗后24h内避免局部热敷。禁止应用其他理疗。 影像学：治疗后4例患者行髋关节MRI检查，与治疗前对比，未见明显变化。 ESW能改善ANFH Ⅳ期患者的关节功能，提高生活质量 马跃文，姜冬蕾，于晓彤，等. 体外冲击波治疗股骨头缺血性坏死Ⅳ期患者的效果[J].中国康复理论与实践,2015,21(3):348-352. 中国医科大学附属第一医院， XXX 股骨头缺血性坏死 患髋外侧疼痛区，治疗剂量从1000次，逐渐增至2000次 每日1次，15次为1个疗程，治疗1个疗程。 魏立友 ，张宏伟， 李新民，等.传统推拿联合体外冲击波治疗股骨头缺血性坏死的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志, 2014,36(9):702-704. 唐山市第二医院骨科， 唐山市科技支撑计划课题，国产 股骨头缺血性坏死 I期或Ⅱ期的患者 仰卧位，结合患者术前x线、MRI等影像资料，以坏死区域及其周围骨质为靶点 每个靶点冲击3000次，隔日1次，5次为1个疗程，共治疗1个疗程 张宏军，王帅，范克杰.体外冲击波联合自体骨髓间充质干细胞移植治疗早期股骨头坏死的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2015,37(4):287-290. 河南省洛阳正骨医院，国产 骨折迟缓愈合 x线透视定位，根据骨折部位，选2～3个聚焦点进行多点处理，使骨折部位受到全方位多层面的立体冲击。 治疗焦距：13.5 cm，焦点聚集范围为1.5 cm 根据骨折部位选1～3个基准点 冲击参数：发射电压7～14 kV，脉冲800～3 000次 隔日1次，治疗3个月 阎晓霞.中药外敷结合高能体外冲击波治疗骨折延迟愈合[J].中医正骨，2012,24（7）:56 河南中医学院第三附属医院 骨折线上选取3～5个点作为基准点，治疗能量为80～120J，每次治疗冲击3000次，一般治疗3次，间隔7d 王海东，杨智权，张平，等. 冲击波联合高压氧治疗长骨骨折不愈合的疗效分析[J].中国康复理论与实践,2014,20(4):385-388. 北京积水潭医院泌尿外科，聚焦状，北京 骨折延迟愈合或不愈合 在X线定位下，标记出骨折断端，避开内固定及大血管和神经，内置物的存在不影响治疗，但应避免内置物遮挡冲击波的能量进入骨折部位 放散状冲击波 根据骨骼粗细，在骨折线上选取3～6个点作为基准点 治疗探头DI15，治疗压力2.5bar，治疗频率10Hz，治疗3次，间隔7d 冲击波治疗区域皮肤敷以冰袋，以防止出血点 张隆浩，满立波，黄广林，等. 不同剂量放散状冲击波对骨折延迟愈合或不愈合的疗效比较[J].中国康复理论与实践,2013,19(10):978-980. 北京积水潭医院冲击波治疗室，德国XXX 骨折延迟愈合或不愈合 放散状冲击波治疗骨折延迟愈合或不愈合的治愈率均达到75%以上 冲击波对细胞的抑制呈剂量依赖性，同时对细胞的刺激也呈剂量依赖性，前者为立即效应，后者为持续效应，正是这种刺激作用使骨折断端在受到冲击波的治疗以后迅速发生间质细胞的增生，从而促使骨折愈合 施以1000～2000次时开始见到损伤效应发生，而当冲击剂量超过5000次以上则不会发生更多的改变，说明冲击波的效应具有剂量依赖性和剂量饱和性 三组患者每次治疗的冲击剂量分别为1000次、2000次和3000次，治疗次数均为3次，累计次数分别为3000、6000和9000，治愈率分别为28.6%、85.7%和78.6% 股骨干骨折骨不连 于术后14 d开始治疗，此时处于血肿机化期，给予骨折端ESW刺激，造成骨折端微骨折效应，形成新的血肿，使利于骨折愈合的大量细胞因子再次聚集，从而加速骨折骨不连的愈合进程 先在骨折线上横向选取3个基准点为参照，再沿股骨纵轴方向选定距其远、近各1cm处的2个点作为作用点，共6个 定位时焦点中心需注意避开大血管及神经 按约定顺序依次对每个作用点行2000次脉冲治疗，隔日1次，共6次 术后第16周，ESW组、扩髓骨泥组及联合治疗组的治疗有效率分别为50.0％、60.0％和100.0％，联合治疗组疗效优于ESW组和扩髓骨泥组 孙英华, 陈连旭, 李冰