水、电解质、酸碱平衡与输液护理讲解.ppt

1、代谢性酸中毒 体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3— 丢失过多，是最常见的一种。 * （2）临床表现 轻度缺钠：血清钠135 mmol/L以下，自感软弱、乏力、头晕、手足麻木，但口渴不明显，尿中Na+减少 。 中度缺钠：血清钠130 mmol/L以下，除以上症状外，还有恶心、呕吐、脉细速，血压下降、脉压小、视力模糊、站立性晕倒，尿量明显减少、尿比重明显升高、尿中Na+和氯几乎没有。 重度缺钠：血清钠120 mmol/L以下，病人昏迷，四肢发凉，抽搐、腱发射减弱或消失，常伴休克。 * （3）辅助检查 实验室检查：1）[Na+]＜135mmol/L；血浆渗透压＜280mmol/L 2)尿比重在1.010以下，尿钠和氯明显减少 * （4）处理原则 轻中度病人可补充5%糖盐水即可。 重度缺钠病人先输入晶体后胶体以补足血容量，最后输入高渗盐水。 补钠公式：1g钠=17 mmol钠离子 补钠（mmol）=（正常值142-测得值）×体重×0.6（女性0.5） 补钠速度：当天补1/2钠量+日需钠量+4.5g +日需液体量2000-2500ml，其余量第二日补给。 * 重要！ （5）护理措施 维持体液平衡 1）密切观察并记录意识、生命体征、每日测体重、出入量、尿比重，监测血钠值Q4H；合理应用利尿剂减轻脑水肿；并发稀释性低钠性血症，应限液；口服含钠液体。。 2）补液过程中，注意肺水肿发生 避免受伤及减轻头痛 提供信息支持 * 4、水中毒 摄水＞排水，水分在体内滞留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多，因此又称稀释性低钠血症。 病因：1）各种原因（休克、心功能不全等）引起ADH分泌过多；2）肾衰，排尿减少； 3）大量输入不含电解质的液体或摄入水分过多。 * （1）临床表现 急性水中毒：发病急，水过多引起脑细胞肿胀可造成颅内压迅速增高，引起头痛、躁动、嗜睡、精神紊乱、定向力失常、谵妄甚至昏迷，严重者会发生脑疝及相应症状。 慢性水中毒：症状往往被原发病所掩盖，可表现软弱、乏力恶心、呕吐、嗜睡、泪液与唾液增加，一般无凹陷性水肿。 * （2）辅助检查 实验室检查：1）[Na+]＜135mmol/L；血浆渗透压＜280mmol/L 2)RBC、Hb、Hct均降低。 * （3）处理原则 轻症病人可只限水分摄入即可。 严重者禁食水，并输入高渗盐水或利尿剂以促进水分排除。 * 三、电解质平衡 正常值：K+ 3.5~5.5mmol/l Na+ 135~145mmol/l Ca2+ 2.1~2.75mmol/l Mg2+ 0.7~1.2mmol/l 分布：细胞外液中主要的阳离子是Na+，阴离子Cl—和HCO3—；细胞内液中主要的阳离子是K+（占98%），阴离子HPO42-和蛋白质; * 要掌握的 功能：钾 维持体液渗透压；参与细胞代谢；维持酸碱平衡；维持神经肌肉的兴奋性。钠 维持细胞外液渗透压；维持细胞外液容量稳定；对N-M兴奋性影响。钙 维持N-M的兴奋性；参与凝血过程；参加骨质钙化。 电解质的摄入与排出：摄入：水和食物； 排出：汗、尿、粪便。 三、电解质平衡 * 四、电解质紊乱 钠紊乱：高钠血症：[Na+]145mmol/l 低钠血症：[Na+]135mmol/l 钾紊乱：高钾血症：[K+] 5.5mmol/l 低钾血症： [K+] 3.5mmol/l 钙紊乱：高钙血症：[Ca2+]2.75mmol/l 低钙血症： [Ca2+]2.1mmol/l 镁紊乱：高镁血症：[Mg2+]1.2mmol/l 低镁血症： [Mg2+]0.7mmol/l * 1、低钾血症 K+3.5mmol/L * (1)病因及发病机制 钾摄入不足：长期禁食、胃肠功能障碍、昏迷患者或钾摄入不足者； 钾丢失过多： ①消化液大量丢失：呕吐、腹泻、胃肠引流；②尿中排出增多：多尿、利尿剂使用、肾上腺皮质功能亢进 钾向组织内转移：碱中毒、大量输注葡萄糖和胰岛素使钾细胞内转移、合成代谢增加或代酸；心衰、肾性水肿使细胞外液稀释。 * （2）临床表现 肌无力 为最早的临床表现。神经肌肉系统：3mmol/l四肢软弱无力、肌张力降低、感觉异常，麻木感，2mmol/l腱反射减弱、反应迟钝、意识障碍，1mmol/