水电解质酸碱平衡紊乱讲解.ppt

水电解质及酸碱平衡 南京中医药大学附属昆山中医医院外科 王雪林 2010-04 内容及计划 教材： 李乃卿 西医外科学 参考书： 共8节，计40分钟×8次 第一节 体液代谢、酸碱平衡及维持 2学时 第二节 体液代谢的失调 3学时 第三节 酸碱平衡失调 3学时 体液代谢、酸碱平衡及维持 体液的含量和分布 水的平衡 体液的电解持含量及代谢 体液平衡的调节 酸碱平衡的维持 水电解质和酸碱平衡在外科的重要性 人体-从生理学研究角度 人体-从病理生理学研究角度 内环境稳定Homeostasis Cannon WB提出： 所有高等动物通过一系列复杂的物理、化学和生理学过程来控制其自身稳定的能力 体液的容量及分布 水的平衡 饮水 1000～1300 食物 700 ～ 900 代谢水 300 特殊情况下人体对水的需要量 发热：体温超过38℃-增加10%/1 ℃ 高温：气温超过32℃-增加10%/1 ℃ 呼吸加快或气管切开： 增加２-３倍 腹腔暴露: 增加 0.5L/2-3h 水的生理功能 1.调节体温 2.溶剂作用 3.运输作用 4.润滑作用 无机电解质的生理功能 1. 参与新陈代谢 2. 维持体液渗透压和酸碱平衡 3. 维持神经肌肉静息电位和形成动 作电位 4. 构成组织成分 体液的电解质成分 体液的渗透压 决定水通过生物膜(半透膜-细胞膜、血管内皮)扩散(渗透)程度. 体液平衡的调节 渗透压----下丘脑-垂体后叶-抗利尿激 素系统 血容量----肾素-醛固酮系统 血容量意义渗透压 体液平衡的调节 渴感 抗利尿激素 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 心房利钠多肽 利钠激素 甲状旁腺素 酸碱平衡的维持 正常值: 7.35---7.45 维持: 血液缓冲系统 肺的呼吸 肾的排泄 细胞组织的缓冲池 体液代谢的失调 水的代谢平衡与失调 钠的代谢平衡与失调 钾的代谢平衡与失调 钙的代谢平衡与失调 镁的代谢平衡与失调 磷的代谢平衡与失调 体液中的电解质含量 表达方式: 换算 渗透压 定义 溶剂中溶质微粒对水的吸引力. 水和钠的代谢紊乱 正常血钠 : 136-145 mmol/L 等渗性缺水 定义: 血钠浓度正常,细胞外液容量减少的 一种缺水. 等渗性缺水 消化液急性丢失 体液在第三间隙的积聚 大面积烧伤 等渗性缺水 病理生理 1.体液改变 细胞外液缺失,血容量明显减少 2.内分泌改变 等渗性缺水 临床表现: 1)轻度 2-4% 2)中度 5% 3)重度 6-7% 实验室检查: 1)血常规 2)尿常规 3)血清 4)血气分析 等渗性缺水 治疗 1)治疗原发病 2)补液,补钠 3)注意事项 高渗性缺水 定义: 细胞外液容量减少,并有高钠血症的 一种缺水. 高渗性缺水 水摄入不足 水分丢失过多 鼻饲要素饮食,静脉高营养 高渗性缺水 病理生理 1.体液改变 细胞内液缺失较重,血容量减少不明显 2.内分泌改变 高渗性缺水 临床表现: 1)轻度 2-4% 2)中度 4-6% 3)重度 ＞6% 实验室检查: 1)血常规 2)尿常规 3)血清 高渗性缺水 治疗 1)治疗原发病 2)补液,补钠 3)注意事项 低渗性缺水 定义: 细胞外液容量减少,并有低钠血症的 一种缺水. 低渗性缺水 胃肠道液长期持续丧失 大创面慢性渗液 大量应用排钠性利尿剂 急性肾功能衰竭多尿