有机磷中毒课件(超好)讲解.ppt

* * * ` 典型病例：孙××，男，河北××县人，1996年7月31日3:30，酒后口服久效磷约100毫升，半小时后于本乡卫生院洗胃、当时面色苍白、肌颤、双肺湿啰音、昏迷。经阿托品（共约800mg）PAM · I（5克）抢救，出现过燥动，谵语。10小时后，清醒、但主诉胸闷、气短。中毒后20小时，胸闷加重，故转本院。查：神清、瞳孔7 mm、Bp130/80 mmHg、P94次/分，R31次/分，面稍红、皮干、双肺清。全血AChE活力０％。经维持阿托品治疗，吸氧等，不见好转，并31小时后，呼吸停止。立即给予人工通气，上突击PAM · Cl疗法。上述措施12小时后出现自主呼吸；37小时后拔管、观察2天AChE活力稳定在60-70%，于第八天全愈出院。 三、对外周RMP的确认 四、PAM·Cl治疗AOPP致外周RMP依据 肟类复能剂有直接对抗AOPP致外周RMP作用 1、支持实验：1）Grob(1958)用电生理实验证明了此点，但是，机理不清；2）俄罗斯一位作者：外周作用的复能剂对有机磷RMP预防有特别重要意义，也能改善肌无力；3）Karallidde(1989)：对IMS，应用PAＭ类药。1克/次，Tid直到“脱机”；4）Besser(1995)用测肌电观察到，中毒12小时，给双复磷，神经肌肉传递明显改善，而血AChE活力无改善，表明有直接作用。5）王汉斌，邱泽武（1999-2000）：在离体和整体实验都证实了肟类药直接作用。 2、肟类复能剂对AOPP致RMP直接对抗机理： 1）Avaliere(1998)发现，PAM ·Cl可以减少有机磷农药引起的膈肌纤维坏死，即对膈肌起到了直接保护作用，(目前本实验室基本证实了此结果)； 2）关里（2003）在大鼠离体膈肌标本上，证实了：肟类药，可减少箭毒对膈肌收缩的抑制，并有很好的量效关系，表明肟类药可以直接作用肌肉N-AChR； 3）Pannbacker RG等（2003）研究发现PAM ·Cl在突触间隙有拟AChE样作用，本实验室也重复出了此结果。 六、突击量PAM.Cl的有效性和安全性 1、文献资料： 1）Sundwall(1961)：猫血药浓度4 mg/L为最小有效血浓度，并延用到人； 2）H0llad(1972)：PAM.Cl 500 mg. im 5 min可达4 mg/L； 3）Voivodic(1994)：PAM.Cl 1克/次 im是安全的，并可间 隔1-2h重复；还有认为PAM.Cl 1-2克iv 500 mg/min 血清、 RBC的ChE不受影响； 4）PAM.Cl－日最大量12克 2、评估：方案一日总注射量、一次用量间隔时间，达血浓度符合文献、安全、有效。 八、结语 由于AOPP救治不当及新农药品种的出现，近年外周RMP病人有所增加，死亡率很高。目前国内外仍以单一人工通气为了主要救治措施，耗时费力。经研究和依据国情，启用PAM.Cl对肌麻痹的直接对抗作用，配合阿托品的合理使用等措施，拟定了治疗AOPP所致RMP方案。经过3年多全国临床试行，得到了临床上认可，故已纳入卫生部第二轮面向基层推广的“十年百项”计划，望全国同仁们一起携手办好此事。 第 三 节 阿托品过量中毒的治疗 一、概况：确认阿托品中毒后，在处理时存在如下问题： 1、对已形成阿托品依赖的病人，不敢减量； 2、停下阿托品怕“反跳”。 二、阿托品过量中毒治疗措施 1、停止阿托品长期医嘱，改为必要时1-3 mg.iM或iV； 2、PAM·Cl：1克/次im q2 h×3，以后q6h直到24h；第二日q6h×2天，以后视情况而定。此措施对AChE活力低下者，尤为重要； 3、加强输液，促进排泄 4、燥动严重者，给 5-10 mg安定iM即可。 注意事项 不用拟胆碱药（毛果芸香碱）或可逆性ChE抑制剂（毒扁豆碱、新斯的明等）。因为AOPP后M－受体处于对激动剂敏感状态。 第 四 节 急性有机磷农药中毒现代急救 一、院前急救 1、停止农药继续进入体内； 2、诊断一经确定，立即给足抗毒药急救iM； 3、维持呼吸循环； 4、要有记录：含病情变化、措施，用药种类：剂量，特别是是否已用过安定类药。 二、院后救治 （一）诊断或重新鉴定是否AOPP及程度 1、对未经院前急救者，进行首次诊断； 2、对已经院前急救者，要了解：中毒史、初始症 状、体征、中毒程