第16章 肺功能不全讲解.ppt

③血气变化 肺泡通气量 VA VA / Q PaO2 动脉血氧含量 CaO2 PaCO2 动脉血CO2含量 CaCO2 ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? ?? ?? N N ? ? N N 病肺 健肺 全肺 A B （2）部分肺泡血流不足 Q ↓， VA N， VA/Q ↑ 死腔样通气 部分肺泡血流量减少，而通气良好， 使得该部分肺泡内的气体未能与血液进 行有效的气体交换。 O 2 CO 2 V血 A血 O 2 CO 2 V血 A血 ①病因：肺动脉栓塞、炎症、收缩、肺内DIC ②程度：死腔样通气占潮气量60~70% ③血气变化 肺泡血流量 Q VA / Q PaO2 动脉血氧含量 CaO2 PaCO2 动脉血CO2含量 CaCO2 ?? ?? ?? ? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? N N ? ? N N 病肺 健肺 全肺 2. 血气变化 Ⅰ型呼衰： PaO2 ↓ PaCO2 正常、降低或升高 （三）解剖分流增加 1. 解剖分流概念 一部分静脉血经支气管静脉和极少的肺内动-静脉吻合支直接流入肺静脉。占心输出量的2～3％。 真性分流 2. 病因 支气管扩张症、肺内动-静脉短路大量开放、COPD支气管静脉与肺静脉之间形成吻合支、严重的肺实变和肺不张 3. 机制 静脉血入动脉 4. 血气变化 PaO2 降低， PaCO2 正常 PaO2↑，功能性分流 PaO2无↑，真性分流 吸纯氧30min 5. 与功能性分流鉴别 呼吸中枢 ↓ 神 经 ↓ 呼吸肌 ↓ 胸 廓 ↓ 胸膜腔 O2 → 气管、支气管↓ 肺泡 O2↓肺泡膜 肺泡毛细血管 肺泡扩张动力系统 限制性通气障碍 肺通气 阻塞性通气障碍 弥散障碍 肺换气 通气血流比例失调 解剖分流增加 总结：呼吸衰竭的发生机制 三、常见呼吸系统疾病导致呼吸衰竭的机制 ARDS COPD （一）急性呼吸窘迫综合征 (acute respiratory distress sydrome, ARDS) 1. 概念 是指在多种原发病过程中，因急性肺损伤(以弥漫性呼吸膜损伤为主要特征)引起的急性呼吸衰竭。 临床表现：进行性呼吸困难和顽固性低氧血症。 2. 病因 (1) 直接肺损伤因素 常见为严重肺部感染（细菌性、病毒性、真菌 性）、胃内容物吸入；少见为肺挫伤（创伤、车祸等 直接引起的肺损伤）、淹溺、脂肪栓塞、肺栓子清除 或移植后的再灌流性肺水肿等。 (2) 间接肺损伤因素 常见为肺外严重感染及脓毒血症、严重创伤伴 休克、急性胰腺炎，多次大量的输血及药物过量 （如海洛因、阿司匹林、巴比妥盐）等。 3. 机制 肺泡-毛细血管膜受损 Ⅱ型肺泡上皮细胞受损 肺血管收缩 肺水肿 肺不张 微血栓形成 肺血管收缩 弥散障碍 肺内分流 死腔样通气 低氧血症 致病因子 支气管痉挛 肺泡