神经外科护理常规及各项护理制度 (修复的) - 用于合并讲解.doc

PAGE 35 分级护理制度 分级护理制度是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。 一、特级护理 （一）护理指征 1．病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者； 2．重症监护患者； 3．各种复杂或者大手术后的患者； 4．严重创伤或者大面积烧伤的患者； 5．使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者； 6．事实连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者； 7．其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 （二）护理要点； 1．严密观察患者病情变化，监测生命体征； 2．根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 3．根据医嘱，准确测量出入量； 4．根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； 5．保持患者的舒适和功能体位； 6．实施床旁交接班。 二、一级护理 （一）护理指征 1．病情趋向稳定的重症患者； 2．手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； 3．生活完全不能自理且病情不稳定的患者； 4．生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 （二）护理要点 1．每小时巡视患者，观察患者病情变化； 2．根据患者病情，测量生命体征； 3．根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4．根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； 5．提供护理相关的健康指导。 三、二级护理 （一）护理指征 1.病情稳定，仍需卧床的患者； 2.生活部分自理的患者。 （二）护理要点 1．每2小时巡视患者，观察患者病情变化； 2．根据患者病情，测量生命体征； 3．根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4．根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施； 5．提供护理相关的健康指导。 四、三级护理 （一）护理指征 1．生活完全自理且病情稳定的患者； 2．生活完全自理且处于康复期的患者。 （二）护理要点 1．每3小时巡视患者，观察患者病情变化； 2．根据患者病情，测量生命体征； 3．根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4．提供护理相关的健康指导。 查对制度 医嘱查对制度 医师在计算机上下达医嘱后按要求经计算机处理并做到班班查对。 查对医嘱者均须签名或盖章。 对有疑问的医嘱必须问清方可执行。 抢救时的口头医嘱必须由护士复述一次，待医师认可后方可执行。保留用完的空瓿，经二人核对后方可弃去。 整理医嘱单后，必须经第二人查对。 每天有主班护士查对一次医嘱并签名。 护士长每周查对一次医嘱。 服药、注射、输液查对制度 服药、注射、输液前必须严格执行“三查八对”。三查：备药前查、备药中查、备药后查。八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法和批号。 备药前要检查药品质量，注意有效期、有无变质、安瓿或针剂有无裂痕、标签是否清楚，如有上述情况则不准使用。 摆药后须经二人核对后方可发药。 易致敏药物给药前应询问有无过敏史，使用“麻、限、剧”药时要反复核对，用后应保留安瓿，注意药物的配伍禁忌。 发药或注射过程中，当患者提出疑问时，应及时查对后方可执行。 输血查对制度 输血前严格执行查对制度，要求在取血时、输血前、输血时必须经双人核对，无误后方可输入。 取血时，提取血液者与发放血液者共同查对患者姓名、性别、年龄、病案号、科室、床号、血型、采血日期，血液有无血块或溶血，交叉配血报告有无凝集，并检查储血袋有无裂痕。准确无误，双方共同签字后方可取回。 输血前、输血时均需两人核对患者床号、姓名、住院号及血型等内容，无误后方可输入。 保留储血袋24h，以备必要时送检。 饮食查对制度 1． 每天查对医嘱后，以饮食单为依据核对床头饮食卡。 2． 发放饮食前，应查对饮食单及饮食种类是否符合。 3． 开饭前在患者床前再核对一次。 交接班制度 交接班必须准时，接班者提前15分钟到岗，阅读交班报告， 清点物品及毒麻药品。交班者必须交班清楚方可离开。 值班者必须在交接班前完成各项工作，写好交班报告及各项护理记录，处理好使用过的物品。白班必须为夜班做好各种用物准备，以便夜班工作。 交班者应做到报告书写清楚、叙述准确。危重病人应床前交接班。接班者应认真听取交班报告，仔细检查患者皮肤及有关情况。 做到六不交接，即⑴着装不整洁不交接⑵周围环境不整洁不交接⑶上班为下班的物品准备不齐不交接⑷重症护理不周不交接⑸本岗工作不完不交接⑹药品、物品不全不交接。 交班中如发现病情、治疗、物品等交待不清，应立即查问。接班时发现问题应由交班者负责。接班后再发现问题则由接班者负责。 进修护士或护生书写病情报告时，带教老师或护士长应负责修改并签字。 危重患者抢救制度 病情危重需抢救者方可进入抢救室。 各科抢救工作