呼吸内科小讲课剖析.ppt

动脉采血技术及简单血气分析  朱琳琳 教学目标 掌握动脉血气标本采集操作程序及要求 掌握动脉才学的并发症及预防和处理 掌握简单分析动脉血气结果的方法 概述 人体血液气体的变化情况可通过血液气体分析技术获得。血液气体分析（简称血气分析或血气）是呼吸内科常用的检查项目。血气分析对诊断和指导治疗酸碱紊乱，判断呼吸，循环及肾脏功能不全有重要的价值。 适应症 需要评估通气（PaCO2），酸碱平衡（pH和PaCO2），氧和（PaO2和SaO2）状态和血运送氧的能力（PaO2，HbO2，totalHb和红血球生成障碍） 需要评估病人对治疗和/或诊断试验的反应（如：氧疗或运动试验） 需要监测和记录疾病进程的发展 禁忌症 Allen试验阳性 出血倾向或抗凝治疗期间 一、血管部位的选择总则 选择血管部位，要从操作方便、防止并发出血及血管堵塞、 减少患者痛苦等方面考虑。 （1）要选择易于触摸，位置固定,穿刺方便,容易止血的血管。 （2）选择侧支循环丰富的血管,避免血管痉挛造成管腔狭窄或 阻塞,影响其他组织血液供应。 （3）尽量避开有静脉、神经并行的血管。 选择穿刺部位 桡动脉：位置表浅、穿刺容易成功、，有尺动脉侧支循环，最常用部位。但是，有1.6%的病人的尺动脉功能不好，所有在桡动脉穿刺前应该进行Allen’s试验来确认尺动脉灌注。 Allen试验 5秒钟后受检侧手指放松，并将手放回心脏水平。检查者松开尺动脉同时观察受检手血运情况。如松开尺动脉后15秒内手掌转红为Allen试验阴性，表示尺动脉通畅。若15秒后手掌未转红为Allen试验阳性，说明尺动脉堵塞，不能做桡动脉穿刺。 股动脉：全身最大的表浅动脉，容易穿刺，在腹股沟韧带中点确定股动脉搏动。 缺点： 1.消毒困难，感染机率大。此外，因为侧支血流受限，如果股动脉阻塞，腿的血供是非常危险的。 2.按压也困难和费时。老年人应该避免股动脉穿刺，因为老年人下肢动脉硬化常见。血管外科也应该避免。四岁以下儿童也不应穿刺股动脉。紧急情况下常用。 肱动脉：它的侧支循环少，接近骨膜，静脉和神经，并且按压困难。 肱动脉也更难穿刺因为“滚动”，因为肌肉和肌腱并不支撑动脉。 此外，由于肱动脉位置深，穿刺有更大的危险损伤周围结构和出血。 足背动脉：在拇趾伸长肌外侧第一跖骨近 端确定足背动脉搏动。 用物准备（略）和动脉采血步骤 1.检查医嘱和适应症：病人的主要诊断，病史（特别是出血性疾病）；病人现在状态，呼吸治疗医嘱（特别是氧疗和机械通气），有无抗凝或溶栓治疗。 2.确定病人状态稳定（20-30分钟）。 3.收集准备物品。 4.洗手，戴口罩。 5.向病人解释操作，取得病人理解，避免患者焦虑和不配合 6.摆体位：牢牢固定病人手臂在稳定的平面；桡动脉穿刺伸展病人手腕；肱动脉穿刺肘伸直；股动脉穿刺腿外展。 动脉采血步骤 7. 桡动脉穿刺前进行Allen试验，确定侧支循环正常。 8. 70%酒精或同等的消毒剂消毒采血部位。 9. 用一只手摸到并固定动脉 10.针面朝上，与皮肤成45°角缓慢进针，直到血博到注射器内。（需要用力抽吸说明穿到静脉） 11.拔针同时用无菌纱布压住穿刺部位（桡动脉5分钟，股动脉、肱动脉10分钟）直到出血停止；针头未完全抽出时，不应该施加压力，因为会导致不必要的疼痛和损伤动脉的危险。如果病人有凝血障碍应该应用绷带。 12.排出任何气泡，用一片纱布盖住注射器乳头，垂直握住注射器轻弹，排出气泡。并套上针帽 13.摇晃和转动注射器使其混匀。 动脉采血步骤 14.放置血样本在转运容器内（如冰块，注意血样本不能结冰），如果样本储存大于10分钟应该冷却在0-4℃来降低代谢。样本不应该储存大于30分钟。文献报道：采集标本后要立即送检，血液不宜放置过久，因为细胞代谢仍在进行。例如白细胞增高时PaO2迅速下降现象，但此时PaO2很低的血标本放置过久，空气中的氧可进入导致假性增高，通过对放置时间的延长，实验室作出结果比较0.5 h内pH、PaCO2、PaO2结果变化不大。存放1 h、2 h后pH、PaO2逐渐下降PaCO2逐渐上升，与及时测定结果相比较变化较大，差异有显著意义。如果定标未能通过，不能在30 min内测定，必须把标本置于冰箱碎冰水中保存。 15.合理的处置废品。 16.在记录单和样本标签上详细记录过程和病人状态。 17.20分钟后检查穿刺部位看是否有血肿和末梢循环情况。 影响血气分析结果的因素 年龄因素：PaO2的正