糖尿病中医治疗概要.pptx

糖尿病中医治疗 何林泽 各位同道，班门弄斧，确属无奈，若有不当，欢迎指正。 目录页 糖尿病历史渊源 糖尿病属祖国医学“消渴”或“消瘅”范畴，消渴之名首见于《内经》，是世界医学史对糖尿病最早的记载 唐朝初年，甄立言就已经发现了糖尿病的尿甜现象，并给“消渴”定义为“渴而饮水多，小便数，无脂似麸片甜者，皆是消渴病也”。此定义直到现在还是我们诊断消渴病即糖尿病的有力证据 现代研究认为，中药通过调节糖尿病人的内分泌代谢，改善胰岛功能，增加胰岛素水平，抑制胰高血糖素等途径达到降血糖目的，同时还有降血脂，改善血液流变学、微循环、改善肾功能、清除自由基、改善性激素水平、保护营养神经及调节微量元素等作用，对防治糖尿病及其并发证起着积极的作用 消渴 疾病 广义 狭义 多饮、多食、多尿等为主症的一类病证，含现代医 学的内分泌疾病。 多饮、多食、多尿，尿有甜味、消瘦为特征， 称为消渴病，即糖尿病。 疾病 规范化 病名规范化、定义规范化、指标规范化、 诊断规范化、辨证规范化、分型规范化。 规范化 的目的 与现代医学DM具有相同涵义 探讨中西医两者的有机结合点 消渴 字义 消谷善饥、形体消瘦、口渴多饮 病因病机 糖尿病常用的治法 （一）热盛阴虚 1.肺胃热盛:口渴引饮，小便频数，口干舌燥，消谷善饥，大便秘结，舌红，苔黄，脉数。治法：清泄肺胃，生津止渴方药：白虎汤，消渴方加减 2.心胃火旺：渴喜冷饮，易饥多食，口有秽臭，牙龈肿痛，心烦失眠，溲赤便秘；舌红苔黄，脉滑数。治法：清泻胃火，宁心安神方药：玉女煎加味 3.心火亢盛：烦热渴饮，焦虑不安，心悸失眠，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄，脉数或细数。 治法：清心泻火，滋养心肾 方药：泻心汤合黄连阿胶汤加减 4.肝阳偏亢：急躁易怒，头晕目眩，口渴多饮，面红目赤，溲黄便秘，舌红苔黄，脉弦数。治法：滋阴潜阳方药：天麻钩藤饮合知柏地黄丸加减 （二）气阴两虚 1.心肺两虚：神疲乏力，汗出气短，心悸失眠，五心烦热，舌红苔薄。治法：益气养阴，宁心敛肺方药：生脉饮加味 2.心脾两虚:失眠多梦，腹胀便溏，气短乏力，舌淡苔白，脉濡细。治法：补益心脾方药：归脾汤加味 3.心肾两虚:心悸失眠，头晕耳鸣，腰膝酸软，遗精盗汗，咽干潮热，舌红少苔，脉细数。 治法：养心益肾方药：补心丹，交泰丸加减 4.肝肾两虚：头晕目眩，腰膝酸软，急躁易怒，遗精盗汗，舌红苔薄，脉弦数。治法：平肝潜阳，滋补肝肾方药：镇肝汤合知柏地黄汤加减 5.肺气阴两虚:干咳无痰，气短乏力，自汗盗汗，口干咽燥，潮热颧红、舌红少苔，脉细数。治法：补益肺气，滋养肺阴方药：沙参麦冬汤合生脉饮加减 (三)阴阳两虚 1.肾阴阳两虚:畏寒倦卧、手足心热、口干喜热饮、阳痿遗精，舌淡苔白、脉沉细。治法：滋阴温阳方药：右归饮加味 2.脾肾阳虚:形寒肢冷、腰酸乏力、浮肿泄泻、阳痿不孕、舌淡体胖、脉细无力。治法：温补脾肾方药：四神丸合四君子汤加减 3.脾胃阳虚:胃脘冷痛、泛吐清水、胸闷纳呆、舌淡苔白、脉濡细治法：温补脾胃方药：大、小建中汤 4.心肾阳虚：形寒肢冷，心悸怔忡，胸闷气短，唇甲青紫，尿少浮肿，舌紫暗淡，苔白脉沉。治法：温肾阳，通心阳方药：真武汤合保元汤加减 5.心阳虚衰:心悸气短，胸闷胸痛；头晕作眩，倦怠乏力，舌胖质暗淡，苔白脉沉细 治法：温阳通痹方药：桂枝栝蒌薤白汤 （四)气阴两虚兼夹血瘀证： 胸痹心痛、半身不遂、肢体麻木、刺痛、眼花目暗、唇舌紫暗或瘀斑、舌下青筋显露、苔薄白或薄黄、脉沉细或脉涩不利。治法:益气养阴 活血化瘀 无证可辨—辨病 体检发现高血糖 高血糖：人体阴阳、气血、脏腑功能失调的反映 抑胃健脾是调治高血糖的核心问题。  利用中药现代药理研究成果 具有降血糖的单味中药： 人 参、刺五加、黄连、地黄、知母、苦瓜、番石榴、黄皮、绞股蓝、荔枝核、白芍、甘草、僵蚕、苍术、白术、黄芪、黄精、淫羊藿、女贞子、桑叶、桑白皮、地骨皮、麻黄、苍耳子、昆布、玉米须、葛根、黄柏、玉竹、玄参、丹参、麦冬、五味子、泽泻、茯苓、灵芝、枸杞、山药、首乌、仙鹤草、虎 杖、桑 椹 等。 《千金要方》。如：三黄丸、黄连丸， 《外台秘要》。如麦门冬丸。 明《太医院经验奇效良方》消渴方 张景岳的玉女煎、杨士瀛《仁斋直指方论》玉泉丸 近代张锡纯的玉液汤、滋膵饮  常用的专药、专方 糖尿病并发症的中医治疗 糖尿病并发症 1、糖尿病周围神经病变（主讲） 2、糖尿病肾病 3、糖尿病合并冠心病 4、糖尿病足病 5、糖尿病合并脑血管病 6、糖尿病胃肠神经病变 糖尿病周围神经病变 1.气虚血瘀证：手足麻木，神疲乏力，头目眩晕，走路不稳，头重足轻，腰酸腿软，舌淡暗体胖有齿痕，或有瘀点，或有瘀斑，脉沉细弱或细涩。 治法：益气活血方药：