高频振荡通气浅析.ppt

HFOV的使用注意的问题 ◇气道的湿化： 气道干燥，不利于分泌物的排出，增加气流阻力，选择加温湿化器，对大多数病人提供温度为32℃～35℃，绝对湿度为33mg／L即可。 HFOV的使用注意的问题 ◇加强对病人的观察： 视诊、听诊及触诊很重要，使用HFOV时，呼吸音不同于正常呼吸音，须多时间段观察，对比双侧、前后呼吸音强弱、震动幅度及强度的变化，可提示气道阻塞、管路脱落、肺泡扩张过度及陷闭。 HFOV的使用注意的问题 ◇密切观察血流动力学变化，调整液体补充方案。 ◇根据情况，多次复查血气分析，观察氧合及通气指标，及时调整呼吸机参数设置。 HFOV的使用注意的问题 ◇肺复张的方法： ①确认不存在气囊漏气； ②将FiO2调到1.0； ③将高压报警限调至55cmH2O； ④关闭振荡器； ⑤在10s内将平均气道压调至40cmH2O 1111维持45s； ⑥调回原参数及报警上下限。 HFOV的使用注意的问题 确保病人有足够的血容量； 气压伤病人不能行肺泡复张手法； 在操作过程中如出现不良反应立即停止。 HFOV的使用注意的问题 气囊漏气(cuff leak)的应用： 在应用HFOV时，气囊漏气可有利于二氧化碳的清除，同时可允许使用较小的振荡幅度和较高的频率（理论上认为，这样有利于最大限度地保护肺）。 气囊漏气一般适用于下述情况：虽然病人在最大通气支持力度条件下，仍存在顽固的高碳酸血症(pH7.20)。 HFOV的使用注意的问题 操作步骤如下： ①吸净口腔内分泌物； ②压力上下报警线调至55cmH2O和10cmH2O； ③先增加偏流，使平均气道压力增加5cmH2O； ④然后慢慢松开气囊，使平均气道压力降到以前水平； ⑤将压力上下报警线调回原水平。 HFOV的使用注意的问题 肌松药物的管理： 病情允许的情况下，尽量缩短使用的时 间。 HFOV的并发症 ● 呼吸系统： 呼吸暂停 肺过度充气 气管黏膜充血 气胸 HFOV的并发症 1、呼吸系统 HFOV可能在PaC02正常时，对自主呼吸产生抑制而出现呼吸暂停。 Thompson等认为其原因不是每秒钟抑制性传人信号数目的增多，而是信号形式的改变或中枢神经系统处理信号程序的改变。 HFOV的并发症 HFOV虽然可有效复张萎陷的肺泡，但研究结果表明，在整个肺复张过程中肺的顺应性保持不变，因为顺应性的增加有赖于肺表面活性物质的重新合成。为了达到较好氧合目的而使用过高的平均气道压，可引起肺过度充气，甚至导致气漏。长时间机械刺激，可引起气管黏膜充血，在某些特殊状态下，例如休克时供血不足或炎症反应过度，可出现气道黏膜缺血坏死。甚至导致坏死性气管支气管炎。 HFOV的并发症-气胸 像各种形式的正压通气一样,张力性气胸可能继发于“容积伤”,而在ICU更需警惕中心静脉置入(颈内、锁骨下静脉)、胸腔穿刺术后的患者。 HFOV的并发症-气胸 HFOV通气治疗中与CV不同的是，张力性气胸发现会较困难： 呼吸机背景噪音很强, 听诊中没有真实可靠的呼吸音, 呼吸机亦不会有可靠的报警信号。 HFOV的并发症-气胸 视诊发现胸廓不对称扩张； 一侧胸壁不振动； 触诊发现皮下气肿； 不明原因ΔP突然上升； 出现以上情况时应高度怀疑气胸的出现，应立即行胸片、CT等明确气胸的诊断。 气胸的处理 根据患者的具体情况决定气胸处理方式，如放置胸管后,则需要重新调整mPaw、ΔP、Hz等参数,支气管胸膜瘘的瘘口的大小则可以通过胸管漏气量来评价,同时参数调整后漏气量的改变应记录,气体漏出量是可以通过HFOV参数的调整降至最低的,处理措施包括:满足基本通气和氧合需求条件下,最高的Hz、最低的mPaw、最低的ΔP和最短的吸气时间(IT% )。 HFOV的并发症 中枢神经系统： 高气道压力，增加胸腔内压，阻碍上腔静脉回流，导致ICP增加； 机械震荡传入颅内，造成颅内压波动； 早期过度通气造成低碳酸血症、脑血流减少、造成缺血性脑病； HFOV的并发症 心血管系统： 胸内压增高，妨碍静脉回流，心搏出 量下降；充足的血容量可以 111减轻这种影响。 其他： 长期使用HFOV可能造成氧中毒； 使用过程中的镇静、肌松药物带来的副作用； 以上并发症大多数为机械通气所共有 小 结 目前，HFOV作为一种补救性的通气模式越来越多的拯救ARDS或严重低氧血症患者的生命，但其效果及降低死亡率方面还需要大规模的临床试验来证实。 ICU——李春阳