耳聋及听力检查浅析.ppt

纯音测听 最主要的常规方法 受试者年龄：4岁 设备：听力计 测听方式：压耳式耳机或插入式耳机 测试内容：骨、气导听阈 测试频率：125~8000Hz，顺序 测试音：纯音 测试结果：纯音听力图 需要配合：是 费用：40元/人次 记录方法 在测听记录表上，横坐标为频率，纵坐标为强度，听阈记录在两坐标的上。 行为观察测听 针对年龄：0~6个月儿童 测听方式：声场 测听内容：双耳气导听阈 测听频率：250~4000Hz 观察内容：眼睑反射、吸吮反射等 需要配合：需要患儿保持浅睡眠状态 费用：130元/人次 游戏测听 针对年龄：2~4岁 测听方式：耳机或声场 测听方法：听声移物、搭积木、串珠等游戏 测听频率：250~4000Hz 需要配合：是 费用：130元/人次 视觉强化反应测听 针对年龄：6个月~2岁 测听方式：声场或耳机 测听频率：250~4000Hz 需要配合：需要患儿保持安静 费用： 130元/人次 声导抗测试 用于测试鼓膜完整性和中耳功能。 测试中用一个软橡胶探头密封外耳道，听力计产生的声音通过探头向鼓膜传递。 不同鼓室导抗图提示不同的中耳病变 A型——正常 B型——中耳积液（分泌性中耳炎） C型——咽鼓管功能障碍导致的鼓室负压 镫骨肌反射 费用：40元/人次 A型 B型 C型 听性脑干诱发电位（ABR） 最常用的客观检查 测试频率：高频区（2000~4000Hz） 需要使用镇静剂是患儿入睡 测试方式：睡眠中、压耳式或插入式耳机、放置电极 费用：180元/人次 耳声发射 耳声发射测试是耳蜗自然产生或对一定声刺激起反应所产生的低频声被灵敏的麦克风收集到 用于评估耳蜗外毛细胞功能 是诊断感音性聋或神经性聋的重要指标 定性测听，常用于新生儿筛查 需要患儿睡眠或安静 费用：80元/人次 多频稳态诱发电位 使用调频、调幅音对多个频率进行客观测试 测试频率：500~4000Hz 费用：200元/人次 * 耳聋的定义 听觉系统中的传音、感音、听神经或听中枢的任何结构和功能的障碍，都可表现为不同程度的听力减退，人们习惯把轻者称为重听，把重者称为耳聋，临床上统称为耳聋 发病率 我国听力语言残疾人群2780万，每年新出生3万（1‰~3‰） 耳聋分类 按病变性质：器质性聋、功能性聋 按发病部位：传导性聋、感音神经性聋、混合性聋 按发病时间：先天性、后天性 按语言发育程度：语前聋、语后聋 耳聋分级 计算方法：500、1000、2000、4000Hz听力损失之均值（dB） WHO-1997标准：轻度、中度、重度、极重度 我国定残标准：四级、三级、二级、一级 声音传导通路 外耳 中耳 内耳 听神经 听皮层 声音的传导 传导性聋 病变发生在外耳或中耳 听力损失程度可因病变部位和程度不同而有差别 听力损失最重60dB HL 传导性聋 病因： 1.重度耳廓残缺畸形：无论先天后天，损失3dBHL 2.外耳道堵塞、狭窄或闭锁：外耳道畸形、炎症、肿瘤、外伤，外耳道异物、耵聍栓塞及耳道胆脂瘤 3.鼓膜病变：鼓膜炎症、增厚、瘢痕、粘连或穿孔，振动面积、幅度下降，听阈上升30dBHL左右，鼓膜大穿孔可致45dBHL损失 4.听骨链病变：缺如、断裂、硬化，可致50dBHL损失 5.咽鼓管病变：咽鼓管阻塞可导致60dBHL听损 传导性聋 诊断 1.病史及专科检查 2.听功能检查：纯音测听（骨导听阈正常，气导大于25dB、小于60dBHL）；声导抗检查 3.影像学检查 传导性聋 治疗 传导性耳聋大多可以通过药物或手术治疗得以痊愈，不能手术者，可佩戴助听器 长期的传导性耳聋可最终导致感音神经性聋 感音神经性聋 由于螺旋器毛细胞、听神经或各级神经元受损，导致声音的感受和神经冲动传递障碍以及皮层功能障碍，分别称为感音性、神经性或中枢性聋。 感音神经性聋 病因 1.先天性聋：出生时已存在听力障碍，包括遗传性和非遗传性 遗传性：由于基因或染色体异常所导致的感音神经性聋 非遗传性：妊娠早期母亲患风疹、腮腺炎、流感等病毒性感染，或梅毒、糖尿病、肾炎等全身疾病，或大量应用耳毒性药物；分娩时产程过长、难产、产伤导致新生儿缺氧窒息，也可致聋 感音神经性聋 2.传染病源性聋：由于感染急慢性传染病引起的耳聋 流脑、猩红热、白喉、伤寒、流感、腮腺炎（单侧）等等 可被主要症状遮盖，传染病痊愈后方发现耳聋问题。 感音神经性聋 3.耳毒性聋： 误用某些耳毒性药物致聋 原因未明，与药物毒性、剂量、疗程有关，有家族遗传性 发病率高 氨基糖苷类抗生素（链霉素、卡那霉素、新霉素、庆大霉素、妥布霉素等