高危妊娠的识别、管理、转诊浅析.ppt

高危妊娠的识别、管理、转诊 前言 2009年9月8日卫生部部长陈竺在新闻发布会上介绍新中国成立60年来，从“缺医少药”到“病有所医”，国民健康水平持续改善。目前，我国人均期望寿命由新中国成立前的35岁——73岁，孕产妇死亡率由1500/10万——34.2/10万，婴儿死亡率由200‰。降至14.9‰。这三项健康指标已经位居发展中国家前列。 前言 《2009——2012年母婴保健行业发展前景分析及投资风险预测报告》指出：按照联合国千年发展目标的要求，我国要在2015年将孕产妇死亡率下降至23人/10万，婴儿死亡率进一步下降。要达到这一宏伟目标，我们的妇幼保健工作任重而道远。 前言 我们妇幼医务工作者应该做以下工作： 孕前保健——婚前保健 孕期保健——早建册，筛查高危、筛查遗传病中、晚期对高位孕妇的 管理 分娩期保健——产褥期保健 新生儿保健——预防窒息、提供营养信息、计划免疫、筛查、疾病 防治等 产前检查项目 初次产前检查应该做什么？ 1、推算准确预产期、询问病史，鉴别高危。 2、一般检查：测血压、身高、体重、骨盆测量、乳腺、心肺、甲状腺检查。 产前检查项目 3、检查项目： 子宫颈细胞学检查、TORCH检查 血常规、凝血功能、尿常规、空腹血糖、微量元素及血清钙 肝功：反应肝脏功能的基本状况 甲肝、乙肝、丙肝：及早预防，防止透过胎盘传给胎儿 梅毒：如果患有梅毒，易发生流产、早产、而且早产儿成活率低，且 大多为梅毒患者。 艾滋病：筛查孕妇有无性传播疾病，减少母婴之间的传播 心电图：孕妇怀孕后心脏负担加重，了解孕妇心脏情况 B 超：了解胎儿形态结构有无畸形和胎儿大小是否与妊娠月份相 符，了解胎盘位置、羊水多少及脐带情况。 产前检查项目 4、孕12周前建立“母子保健手册 ” 产前检查项目 孕中期检查项目： 1、孕16-20+6周内行唐氏筛查 产前检查项目 孕中期检查项目： ①孕20周后可行妊娠血液动力学检查（MP）： ②孕20周后ABO溶血检测：孕妇为O型血，丈夫为A或B或AB型的可行红细胞系统血型抗体检测，若效价大于1:128可能有发生ABO溶血的可能。 产前检查项目 孕24-28周一糖尿病筛查试验 产前检查项目 孕晚期检查项目： 孕36周以后应每周行胎心检测检查能够连续观察和记录胎心率的动态变化，也可了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，评估胎儿宫内安危情况。 高危妊娠是导致孕产妇及新生儿死亡的重要原因 高危妊娠:在妊娠期有某种并发症、合并症或致病因素可能危害孕妇、胎儿及围生儿健康或导致难产者称为高危妊娠。 高危妊娠的识别 具有下列情况之一者属高危妊娠： 年龄、身高 曾患过影响骨骼发育的疾病 有遗传病家族史 血型 患有内科疾病 既往有异常孕产史 病毒性感染 妊娠早期接触有害物质 妊娠期异常情况 妊娠期估计分娩困难 高危妊娠的管理 高危妊娠：一般高危和重度高危两大类。凡有各种内科合并症，因妊娠加重各系统的功能负担，导致器质性病变者属重度高危，为加强高危妊娠的管理，对以下七种重度高危妊娠进行重点管理。 高危妊娠的管理 妊娠晚期出血（前置胎盘、胎盘早剥、不明原因产前出血等）； 妊娠合并及内科疾病（包括合并心脏病、肝炎活动期、肾脏疾病、糖尿病、活动性肺结核、甲亢、血小板减少10×109/L） 贫血（血色素≤60克/L） 子痫前期及子痫 妊娠期肝内胆汁淤积症 死胎（指本次妊娠） 其它（指危重疾病） 高危妊娠的管理 一旦发生以上七种重度高危妊娠（以下简称七种高危）应及时填写重度高危妊娠报告卡报县级妇幼保健机构，并进行重点管理。 高危妊娠的管理制度 1、严格执行卫生厅高危妊娠管理办法，提高对高危妊娠的监护手段，开设高危门诊，高危病房，负责对高危妊娠诊断、处理及难产会诊、转诊、抢救工作，接受乡村转送高危孕妇待产，必要时请市级以上医疗保健单位会诊或转送上级医院治疗。 2、开展县域内的孕产妇系统化管理及高危妊娠筛查。内容包括：早孕检查、建立孕期档案（建册）；产前高危妊娠转诊；督促孕15-20周孕妇到医院进行产前筛查，有异常孕产史或有遗传病家族史的孕妇进行产前诊断；产后访视；健康教育。 高危妊娠的管理制度 3、建立孕产妇系统化管理登记薄、一般高危妊娠管理登记薄、重度高危妊娠转诊登记薄、优生咨询登记薄。准确掌握“孕产妇保健”报表的上报数据，报表齐全、完整、实行档案化管理，月报。 4、医生掌握高危妊娠治疗常规，指导孕妇到医院住院分娩。 5、门诊建立高危妊娠专案登记、高危系统监护、追踪管理。 高危妊娠的管理程序 筛查 评分