肺动脉高压的术后护理浅析.ppt

肺动脉高压的术后护理 一、肺动脉高压的定义： 是指肺动脉平均压力超过30毫米汞柱的一种病理生理状态。在左向右分流的先天性心脏病人中，合并肺高压者为5%---25%，伴有严重肺高压的病人，术后处理困难，必须加强围手术期处理，才能提高手术效果，保证病人康复。 二、发病原因 肺毛细血管前阻塞性肺动脉高压：VSD、PDA、ASD。 肺毛细血管后阻塞性肺动脉高压：风湿性心脏病二尖瓣狭窄、左心衰。 三、发病机制（一） 大的VSD、PDA，左心系统→右心系统→高动力性肺动脉高压→肺血管内皮细胞的血管调节功能紊乱→血管内膜机内膜下组织增生、结蒂组织沉积→血管腔逐渐变窄→血管腔闭塞→血管闭塞性肺动脉高压 发病机制（二） 肺毛细血管后阻塞性肺动脉高压也称被动性PAH，在严重的二尖瓣狭窄或左心衰竭时，肺静脉和肺毛细血管压升高。当压力超过血液胶体渗透压时血管内液体向组织间隙渗透，形成间质性水肿，使肺脏的顺应性和换气功能降低而缺氧，缺氧反过来又引起肺血管收溶而形成PAH。 四、肺动脉高压的临床分级 五、肺动脉高压的临床表现 症状 左向右分流：身体发育迟缓、体格瘦小；反复肺部感染；活动后气促、 多 痰。 右向左分流：血氧饱和度下降、紫绀、杵状指 心脏听诊 心前区有收缩早期杂音并触及震颤，P2亢进，无明显分裂，重度肺高压时，心脏杂音减弱或消失，以及震颤消失，P2亢进更明显，分裂不明显 六、肺动脉高压的治疗进展 药物：米力农、前列腺素E1、硫酸镁、 一氧化氮（NO） 呼吸机治疗 七、肺动脉高压的护理 （一）术前: 静脉泵入前列腺素E 大分流者心功能的维护，强心利尿扩血管 积极控制感染 护理 (二)术后： （1）镇静：患者带呼吸机期间要给予充分的镇静，止痛治疗，保持绝对安静。 （2）呼吸机支持 ：合理调整呼吸机的辅助参数， 维持一定的碱血状态以降低肺动脉压力和扩张肺血管。保持PH7.50~7.60 PaCO2：30~35mmHg PaO2：80~100mmHg应用PEEP3~5cmH2O （3）保持呼吸道通畅，及时减少肺的渗出 应用PEEP 限制晶体入量、维持胶渗压正常 降低肺动脉压等方法。具体情况根据病人的血压及中心静脉压来调整，遵医嘱选择降低肺动脉压的药物，首选前列腺素E1(0.02~0.1ug/kg/min)或硝普钠（0.5~8ug/kg/min）或米力农（ ）泵入，已达到扩张肺血管的目的。 （4）减轻气道阻力清除分泌物 （5）维持循环系统的稳定 监测挠动脉的压力及中心静脉压必要时放置 Swan-Ganz导管，监测肺动脉压、肺楔压、右房压及心输出量。 （6）心理护理 爱抚、充当妈妈角色 * * *